肝肾成果不全影响新冠药物选择吗？

肝肾功能不全影响新冠药物选择吗？

当肾功能不全时，会导致肾清除率降低和药物蓄积，直接影响药物疗效和肾毒性，并可能导致药物相互作用。对于肝肾功能不全患者来说，首先应与医生充分沟通自身情况和平时的用药信息，在医生指导下择合适的新冠治疗药物，并根据自身情况来调整药物的剂量，不可盲目使用或停药。

来源：界面新闻

图片来源：视觉中国

目前，我国整体新冠病毒感染疫情已进入低流行水平¹ ，但对于新冠的重症/危重症风险人群来说，防范意识仍不容松懈。根据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，融易新媒体，重型或危重型的高危风险人群主要包括以下六类：

（1）大于65 岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；

（2）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；

（3）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

（4）肥胖（体质指数≥30）；

（5）晚期妊娠和围产期女性；

（6）重度吸烟者²。

其中，肝肾功能不全患者作为高危风险人群之一，在感染新冠病毒后，应尽快开始治疗，尽量降低疾病恶化的风险。

有研究指出，随着新冠患者病程加剧，出现肝或肾功能损害的发生率较高³ ⁴。而对本身就有肝肾功能不全的患者来说，一旦感染新冠，进展到重症、甚至死亡的风险也会更高⁵。这也是为什么一些抗新冠口服药盒上都注明「肾功能不全者慎用或禁用」或「肝功能不全者禁用或调整用量」，特别提醒肝肾功能不全人群对于新冠药物的选择应特别谨慎。

「肝肾功能不全」是什么？为何会影响新冠治疗药物选择？

「肝功能不全」和「肾功能不全」两类人群都包含在内。

肝脏是人体最大的代谢、解毒器官，很多药物代谢主要经肝脏代谢，因此，当肝功能损害时，肝细胞对药物的提取率下降，代谢就会减少，从而造成药效增强、药物蓄积，从而增加肝脏毒性⁶。

肾脏则是人体维持体液和电解质稳定的重要器官，拥有显著代谢能力，在药物及其代谢物、毒性分子消除过程中发挥关键作用，进而影响药物临床疗效和安全性。当肾功能不全时，会导致肾清除率降低和药物蓄积，直接影响药物疗效和肾毒性，并可能导致药物相互作用⁷。

而目前很多药物主要经肝脏及肾脏代谢⁶。当肝功能不全时，会损害新冠药物的代谢、排泄、剂量和预期浓度，从而导致药物治疗效果变差，甚至加大药物不良反应的风险⁸。而肾功能不全时，同样也会影响新冠药物的耐受性和疗效⁹。

「肝肾功能不全」患者在选择新冠治疗药物时，应该注意什么？

对于肝肾功能不全患者来说，首先应与医生充分沟通自身情况和平时的用药信息，在医生指导下选择合适的新冠治疗药物，并根据自身情况来调整药物的剂量，不可盲目使用或停药。服药期间应密切监测药物不良反应，以及与其他药物间的相互作用。

知己知彼才能百战百胜，基于对自身健康风险的充分认知和重视，我们才能“有的放矢”，通过有效的治疗方案对抗疾病侵袭。

*本文由默沙东提供支持

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参考文献：

1.中国疾病预防控制中心(chinacdc.cn). 全国新型冠状病毒感染疫情情况. https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_13141/202302/t20230208_263674.html

2.新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）

3.Xu, L, Liu, J, Lu, M, Yang, D, Zheng, X. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020; 40: 998– 1004. https://doi.org/10.1111/liv.14435

4.Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z, Dong L, Li J, Yao Y, Ge S, Xu G. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney Int. 2020 May;97(5):829-838. doi: 10.1016/j.kint.2020.03.005.

a Design: This was a prospective cohort study of 701 patients with COVID-19 admitted in a tertiary teaching hospital that also encompassed three affiliates following this major outbreak in Wuhan in 2020 of whom 113 (16.1%) died in hospital. Median age of the patients was 63 years (interquartile range, 50- 71), including 367 men and 334 women. In this large prospective cohort study of adult patients with COVID-19 in a tertiary teaching hospital with 3 branches and more than 4000 beds, which was designated for critical COVID-19 cases by local government, we aimed to determine the prevalence of AKI in patients with COVID-19 and to define the association between markers of kidney disease and death in patients infected with COVID-19.