人保健康山西违法遭责令改正 隐瞒保险合同重要情况

　　保监会网站今日公布的山西银保监局行政处罚决定书(晋银保监罚决字〔2020〕19号)显示，经查，中国人民健康保险股份有限公司山西分公司(以下简称“人保健康山西分公司”)存在以下对投保人隐瞒与保险合同有关的重要情况的违法违规行为：

　　(一)经抽查，发现人保健康山西分公司2018年承保的00406545000001号、00393463000001号短期健康保险保单，主险均为幸福守护学生意外伤害保险，附加险均含附加幸福守护学生意外伤害医疗保险和附加幸福守护学生住院医疗保险，上述两款产品保险责任有重叠。人保健康山西分公司在承保和理赔时均未向投保人告知上述两款附加险产品保险责任有重叠的事实，赔付时仅赔付附加幸福守护学生意外伤害医疗保险一种保险责任，对附加幸福守护学生住院医疗保险责任未赔付。

　　(二)2016年10月25日、2017年3月1日，人保健康山西分公司分别承保00093790000790号、00093790000670号的团体意外医疗险。上述两份保单的保险责任相同，保险期间部分重叠，重叠期间为2017年3月2日至2017年10月25日，被保险人部分重叠，包括张X伟等人。2017年9月23日，张X伟发生意外事故住院治疗，人保健康山西分公司未告知在重叠保险期间出险后两份团险保单均应予以赔付的事实，仅依据其中一份保单进行赔付，未按两份保单进行足额赔付，涉及金额3.08万元。

　　山西监管局指出，上述行为违反《中华人民共和国保险法》第一百一十六条规定。

　　2020年8月12日，山西监管局根据《中华人民共和国保险法》第一百六十一条、第一百七十一条规定，决定对人保健康山西分公司责令改正，处罚款11万元；对公司运营部负责人张利芬给予警告，并处罚款2万元；对公司团险部负责人孙洪宝给予警告，并处罚款2万元。

　　据中国经济网记者查询，张利芬时任人保健康山西分公司运营部负责人；孙洪宝时任人保健康山西分公司团险部负责人。

　　人保健康成立于2005年4月8日，系国务院同意、中国银保监会(原中国保监会)批准设立的国内第一家专业健康保险公司，由“世界500强”企业中国人民保险集团公司(简称“中国人保”，601319.SH)联合欧洲最大的健康保险公司——德国健康保险公司(DKV)发起设立，目前公司注册资本金85.68亿元，是中国内地资本实力最为雄厚的专业健康保险公司。人保健康第一大股东为中国人保，持股比例为69.32%；第二大股东为中国人民财产保险股份有限公司(港股简称“中国财险”，02328.HK)，持股比例为24.73%。

　　相关规定：

　　《中华人民共和国保险法》第一百一十六条：保险公司及其工作人员在保险业务活动中不得有下列行为：(一)欺骗投保人、被保险人或者受益人；(二)对投保人隐瞒与保险合同有关的重要情况；(三)阻碍投保人履行本法规定的如实告知义务，或者诱导其不履行本法规定的如实告知义务；(四)给予或者承诺给予投保人、被保险人、受益人保险合同约定以外的保险费回扣或者其他利益；(五)拒不依法履行保险合同约定的赔偿或者给付保险金义务；(六)故意编造未曾发生的保险事故、虚构保险合同或者故意夸大已经发生的保险事故的损失程度进行虚假理赔，骗取保险金或者牟取其他不正当利益；(七)挪用、截留、侵占保险费；(八)委托未取得合法资格的机构从事保险销售活动；(九)利用开展保险业务为其他机构或者个人牟取不正当利益；(十)利用保险代理人、保险经纪人或者保险评估机构，从事以虚构保险中介业务或者编造退保等方式套取费用等违法活动；(十一)以捏造、散布虚假事实等方式损害竞争对手的商业信誉，或者以其他不正当竞争行为扰乱保险市场秩序；(十二)泄露在业务活动中知悉的投保人、被保险人的商业秘密；(十三)违反法律、行政法规和国务院保险监督管理机构规定的其他行为。

　　《中华人民共和国保险法》第一百六十一条：保险公司有本法第一百一十六条规定行为之一的，由保险监督管理机构责令改正，处五万元以上三十万元以下的罚款；情节严重的，限制其业务范围、责令停止接受新业务或者吊销业务许可证。

　　《中华人民共和国保险法》第一百七十一条：保险公司、保险资产管理公司、保险专业代理机构、保险经纪人违反本法规定的，保险监督管理机构除分别依照本法第一百六十条至第一百七十条的规定对该单位给予处罚外，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予警告，并处一万元以上十万元以下的罚款；情节严重的，撤销任职资格。

　　 以下为处罚原文：

　　山西银保监局行政处罚决定书

　　晋银保监罚决字〔2020〕19号

　　被处罚单位名称：中国人民健康保险股份有限公司山西分公司(以下简称人保健康山西分公司)

　　地址：山西省太原市平阳路229号金洋会馆写字楼8—9层

　　主要负责人：范岱林

　　被处罚个人：

　　1.孙洪宝

　　住址：山西省临汾市尧都区

　　职务：人保健康山西分公司团险部负责人

　　2.张利芬

　　住址：山西省太原市小店区

　　职务：人保健康山西分公司运营部负责人

　　3.卢小菊

　　住址：山西省忻州市忻府区

　　职务：人保健康山西分公司个险部高级业务主管