中国心梗救治日｜掌握这些知识，关键时候能救命

心血管疾病一直是威胁人类健康的“头号杀手”,心梗是其中最严重且可能致命的疾病。急性心梗病情发展十分迅速,随时可能出现休克、急性心衰、恶性心律失常甚至心跳骤停等危及生命的情况。

　　

为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知,普及急性心梗的规范化救治流程,我国于2014年将每年的11月20日确定为“中国心梗救治日”。“1120”寓意有两个:一是急性心梗发生后要第一时间拨打120急救电话;二是发生急性心梗之后,黄金抢救时间是120分钟。

　　

    

　　

出现这些症状要警惕是心梗前兆

　　

胸痛,往往是心梗最早出现的症状。心梗患者中胸痛的频率更高、程度更重、持续时间更长(往往超过半小时),且常发生于安静或睡眠时,休息或服用硝酸甘油无缓解。同时,疼痛发作时常伴有面色苍白、大汗淋漓、恐惧和濒死感等症状。

　　

也有些潜伏的心梗患者可能并没有出现胸痛的典型症状,而是出现牙痛、胃痛、肩膀痛、关节痛等,并伴有全身不适,如大汗或虚脱感等,这些症状也可能是心梗的前兆。

　　

除此之外,还有一部分人在心梗发生之前无任何疼痛症状,仅表现为轻微的胸闷、恶心、呕吐、头晕、心慌、腹痛、低血压状态或者完全无症状。这些症状并不能引起患者的足够重视,故常常发生就诊不及时或临床医生不重视等,极大地增加了住院周期及死亡率。

　　

再灌注治疗是急性心梗的首选治疗

　　

心梗最重要的发病机制是冠状动脉里的斑块破裂,形成血栓,堵塞冠状动脉血流,导致心肌缺血、缺氧。而且,急性心梗发病一般都很快、很突然。所以,一旦发生应该尽快把病人送到医院进行及时的诊治。

　　

目前临床上对于急性心梗首选的治疗是再灌注治疗,包括冠状动脉内溶栓治疗、冠状动脉内支架植入术及冠状动脉搭桥手术等。这几种治疗方法的优点在于能够尽快地开通堵塞的冠状动脉,恢复血流,从而最大限度地挽救心肌功能,减少梗死面积,有助于改善患者症状及临床预后。

　　

开通堵塞冠脉后还是胸痛,可能是微血管出了问题

　　

溶栓、支架和搭桥治疗可以迅速开通堵塞的大血管。然而,临床上部分患者术后或溶栓后仍然有胸闷、胸痛的症状。

　　

实际上,在冠状动脉的大血管和心肌细胞之间,还有非常大量、数不清、看不到的微血管。这些微血管是大血管和心肌细胞之间非常重要的桥梁,是将血液运送到心肌细胞的最后通道。

　　

急性心梗发生以后,缺血、缺氧可能会损伤微血管,然而冠脉再通治疗无法疏通微循环,血液不能运送到缺血的心肌组织,这也就导致患者治疗后仍然有胸闷、胸痛的症状,这种现象临床上叫做再灌注后心肌无复流。

　　

近年来,通过全国胸痛中心的建设,我国在心梗救治方面取得了良好的成效,但急性心梗患者早期再灌注治疗冠脉开通后,仍然有30%-37%的患者会发生心肌无复流。长期的无复流和慢血流造成心肌缺血损伤坏死,可导致心脏结构发生改变,即发生心室重构,继发心功能下降。随着病程延长,这部分患者可能出现室壁瘤、心衰等并发症,严重影响生活质量。

　　

目前临床上证据比较充分的、能够改善微循环的药物,主要包括尼可地尔和通心络胶囊。由北京阜外医院杨跃进教授牵头完成的“通心络胶囊防治急性心梗介入治疗后心肌无复流的临床研究”显示,在介入手术治疗前和治疗后,常规治疗基础上加用通心络胶囊可显著改善心肌血流灌注,降低24小时心肌无复流发生率(34.26% vs. 54.05%,P<0.01)。180天时,与对照组相比,通心络胶囊可明显改善患者的心肌血流灌注、缩小心肌梗死面积、改善心功能。

　　

“心三联”方案有望预防心脏破裂

　　

结合过往多项研究证据和临床经验,杨跃进教授课题组提出联合应用通心络胶囊、负荷他汀和尼可地尔的“心三联”治疗方案。该方案可保护心肌微血管结构、功能完整性,防治急性心梗无复流及心肌出血,缩小心梗面积,改善患者预后,预防心脏破裂。

　　

根据统计数据,2015年,中国医学科学院阜外医院的心内科重症监护室(CCU)共收治急性心梗患者959例,死亡17例。其中,心脏破裂8例,占死亡患者比例的47%。在使用“心三联”方案后,2016年CCU收治急性心梗患者1010例,死亡15例,其中心脏破裂3例,占死亡患者比例20%,且均为发病12小时内的患者,入院前就已发生心脏破裂。因此,通心络胶囊除能够减少心肌无复流外,由其组成的“心三联”方案,有望能够预防急性心梗患者的心脏破裂。