安宁疗护，温暖生命“最后一程”

　　策划：刘 恕 李 坤

　　采写：本报记者 代小佩

　　高级工程师方兰曾参与研制我国运8型特种飞机，几年前遭查出胰腺癌。夜里正熟睡时遭疼痛突袭，方兰形容那种感觉像是从悬崖上摔下来。

　　女儿李菁想要把母亲从“悬崖”下救出来，却无计可施。直到方兰住进安宁疗护病房，疼痛才得到有效缓解。

　　当下，和方兰一样选择安宁疗护的肿瘤晚期患者逐渐增多。自2017年以来，三批国家级安宁疗护试点已覆盖全国185个市（区），全国设有安宁疗护科的医疗卫生机构超4000家。

　　然而，相关统计数据显示，中国每年约有400多万人需要安宁疗护，实际得到安宁疗护照护的不到7%。随着人口老龄化社会程度加深，安宁疗护的供给不足问题日益突出。

　　技术加关怀，减轻患者身心痛苦

　　今年初，方兰的疼痛变得越来越难控制。怎么才能缓解疼痛？焦灼万分的李菁想到了安宁疗护。

　　2023年7月，国家第三批安宁疗护试点工作启动，北京市全域纳入第三批试点。根据《安宁疗护实践指南（试行）》，安宁疗护可以提供包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等服务。

　　大年初三，方兰住进北京清华长庚医院安宁疗护病房。病房位于医院西北角，4个单人间、2个双人间。这里环境安静，走廊摆满绿植，房间有书籍、沙盘、积木，患者可以随意给房间取名字。

　　疼痛科主治医师李志刚通过治疗缓解了方兰的疼痛。“像方兰这样饱受疼痛折磨的患者还有很多。”李志刚说。

　　“疼痛可以分为轻度、中度和重度。重度疼痛通常无法通过口服止疼药有效缓解，需要给予更积极的治疗，比如多种药物联合、脊髓电刺激疗法、神经阻滞或神经毁损治疗、患者自控镇痛泵技术、鞘内镇痛泵植入技术等。”李志刚介绍。

　　数据显示，2022年我国癌症新发病例482.47万人，居世界首位。每年新确诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症病人疼痛发生率达60%—80%，其中1/3为重度疼痛。

　　北京清华长庚医院安宁疗护病房自2019年底运营以来，共接收300多名患者，其中90%以上是实体瘤晚期，这些患者的生存时间通常只有1个月左右。“癌症晚期患者症状复杂，除了癌痛，有人还伴随呼吸困难、恶心呕吐、肠梗阻、水肿等症状。只有具备非常专业的护理知识才能增强患者舒适度。”病房护士长李亚灵说。

　　“缓解症状是安宁疗护的基础，如果无法从技术层面缓解身体疼痛，那就不叫安宁疗护。”北京清华长庚医院疼痛科主任医师、安宁疗护团队负责人，中国抗癌协会安宁疗护专业委员会副主任路桂军说。

　　“除了减轻身体疼痛，还要缓解患者和家属的心灵痛苦。”李志刚说。

　　这样的理念体现在很多细节中：路桂军每次查房都伏在病人床边，护士找患者一起商量节日的过法儿，医生帮助临终者完成心愿……

　　38岁的张艳也感受到了安宁疗护的温暖和善意。毕业于中央美术学院的她拍过影视剧，喜欢创作油画。几年前她遭确诊为肺癌，随着癌细胞扩散到脑部，她常常头痛欲裂，最终丧失行动能力。

　　2月底，张艳住进安宁疗护病房。母亲尹玉回忆，张艳不经意说灯光有些刺眼，护士马上换了一盏。她腿肿难受，护士把枕头垫在她脚下。阳光灿烂时，张艳遭推出病房感受春天。“医生护士照顾得无微不至，就像天使一样，我们一家非常感动。”尹玉说。

　　扭转观念，与“死神”理性对话

　　在安宁疗护病房，身心舒畅的张艳对尹玉开玩笑：“妈妈，我觉得越来越好了，死不了。”

　　但张艳清楚，她的病回天乏术。早在几年前，张艳就签了捐献眼角膜和遗体的协议书。对此，母亲一直不愿接受。

　　“安宁疗护提倡尽可能减轻患者和家属的痛苦，让他们的意愿和选择得到最大程度的尊重。”李志刚说。

　　在医护人员影响下，尹玉再次与张艳坦诚沟通身后事，并最终接纳了女儿的选择。“捐献角膜后她还能借别人的眼睛继续看世界。如果将来有这么一天，我也愿意捐……”尹玉还没说完，泪流满面。

　　“我们无法决定生，但对于死一定有自己的想法。”路桂军说，临近生命终点的人，所需的不仅仅是药物，还有一种平静、自由、真实、有爱的生活。

　　中国科学院院士韩启德一直致力于推动安宁疗护在我国的发展。他认为，安宁疗护发展最大的认知障碍是，很多人觉得“只要有万分之一的希望就要去ICU抢救”。