中经评论：用监管利剑守护好百姓“看病钱”

　　核心观点:医保基金使用和监管涉及多方。明确各方职责，是加强常态化监管的首要前提。在近年来医保基金监管的丰富实践中，积累了不少行之有效的经验做法。对它们的总结，也有助于实现医保基金精细化管理。新情况、新问题会不断涌现，医保基金监管的工作量和难度将进一步加大。这就需要持续健全完善制度机制，从部门间协同、信用管理、跨区域监管等多个方面形成制度合力，多措并举来破解各类监管难题。做好宣传教育同样也很重要。

　　医保基金是老百姓的“看病钱”、“救命钱”。当觊觎医保基金的黑手张狂乱伸时，监管的利剑一定要及时挥出。

　　国务院办公厅近日发布《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（以下简称《意见》），提出要加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守住医保基金安全底线。这也是对此前国务院常务会议有关部署的具体落实。

　　医保是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。数据显示，2018年至2022年，医保年度总支出由1.78万亿元增长至2.46万亿元，全国人口参保率稳定在95%左右，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。作为这一制度体系的根基，医保基金来源于参保人缴费和财政补贴，它的安全稳定运行至关重要。

　　但在现实生活中，融易新媒体，受非法利益驱使，欺诈骗保现象不时就会出现，不规范使用医保基金问题多发频发。无论是“假病人”、“假病情”，还是“假票据”，蚕食的是医保基金，损害的则是每个参保人的切身利益。近年来，随着专项整治等工作的全面开展，打击欺诈骗保高压态势日渐巩固。数据显示，2022年我国共追回医保资金188.4亿元，虽然成效显著，但也从侧面说明医保基金监管形势依然严峻。当前，2023年专项整治工作正在全国范围开展，此次《意见》的出台可谓正当其时，有利于加强医保基金使用常态化监管，进一步完善监管长效机制。

　　医保基金使用和监管涉及多方。明确各方职责，是加强常态化监管的首要前提。对于强化医保行政部门监管责任、医保经办机构审核检查责任、定点医药机构自我管理主体责任、行业部门主管责任和地方政府属地监管责任，《意见》都提出了既有针对性又有可操作性的具体要求，不仅各地各有关部门要高度重视，严格落实落细，而且各定点医药机构也应以此作为规范发展的契机，不断加强行业自律，守好第一道安全关。

　　在近年来医保基金监管的丰富实践中，积累了不少行之有效的经验做法。例如，飞行检查采取“不预先告知、以上查下、交叉互查”机制，破解了“熟人社会”“同级监管”等难题。又如，专项整治聚焦重点领域和重点行为，靶向监督，精准除去“病灶”。再如，日常监管充分运用智能监控、大数据等现代信息技术，实现数据赋能。这些也都在《意见》中得以体现和总结。《意见》所提出的推进飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督常态化，对于实现医保基金精细化管理必将提供重要助益，这也是做实常态化监管的题中应有之义。

　　应当看到，随着基层医疗、互联网医疗、长期护理服务等领域的蓬勃发展，以及异地就医、门诊共济等医疗改革的深入推进，在以往挑战依然存在的同时，新情况、新问题也会不断涌现，医保基金监管的工作量和难度将进一步加大。这就需要持续健全完善制度机制，从部门间协同、信用管理、跨区域监管等多个方面形成制度合力，多措并举来破解各类监管难题。做好宣传教育同样也很重要，要努力让守护医保基金安全成为每一个参保人的行动自觉。道理其实很简单，人人为我，我为人人。（中国经济网评论员 邓浩）