福建三明求解县域医共体“医而不共”难题

　　作为推进分级诊疗体系的重要抓手，县域医共体普遍面临着管理体制未理顺、编制资源使用效益不高、人才流动受阻等“医而不共”的问题。在十余年医改实践的基础上，福建省三明市自去年起着手“破题”，探索打破卫健部门和医共体“双头管理”的局面，让医共体真正实现人、财、物全方位融合，更好地释放出医改的红利。

　　医共体“医而不共”掣肘

　　分级诊疗体系建设

　　记者日前在三明市采访，不少县域医共体（总医院）负责人表示，随着三明医改持续推进，编制资源使用效率不高、医疗资源融合不完全、人员流动不顺畅等“医而不共”问题日益制约县域医共体高质量发展。

　　——县域公立卫生机构结构性缺编。记者在三明多个县（市）调研发现，伴随城镇化进程，不少偏远乡镇卫生院人员富余，与之相反，城区的社区卫生服务中心人手紧张，“忙闲不均”的情况不同程度存在，编制资源没有得到有效统筹，调剂使用力度不够大。

　　三明永安市罗坊乡地处三县交界，距离永安城区1小时车程，户籍人口6000多人，由于大量外流，全乡目前常住人口只剩下约2000人。该乡卫生院核定编制19人，目前在编13人。而位于永安城区的燕南街道社区卫生服务中心服务约9.6万常住人口，中心核定编制21人，目前在岗33人，其中借用7人、聘用9人。中心负责人说：“我们门诊量是小乡镇的好几倍。随着近年来大量群众进城定居，之前核定给我们的编制数不够，医生经常超负荷工作，只能通过借用、临时聘用等方式补足缺口。”

　　——管理体制不顺。2017年，三明全域进行了县域医共体改革，推动了县总医院和乡镇卫生院的业务融合。同时，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心的法人统一由总医院院长兼任、薪酬考评由总医院负责。但三明市医改领导小组有关负责人介绍说，乡镇卫生院、社区卫生服务中心仍为县级卫健部门下属事业单位，总医院实际工作中涉及一些人事调动时，需要多部门审核、长流程审批、长时间等待，种种不便导致医共体之间的人员流动极少。

　　——县乡两级人员流动存在“屏蔽门”，不利于医疗人才扎根基层。三明市委编办有关负责人表示，当前县级医院经费渠道为财政核补；乡镇卫生院、社区卫生服务中心为财政核拨，在实际操作中，二者间的人员流动程序较为繁杂。加之三明地处福建山区，医护人员“县管乡聘”机制不够完善，不少乡镇卫生院优秀人才认为职业发展存在“天花板”，服务期满就立马辞职去沿海的福州等城市工作，不利于稳定基层医疗人才队伍。

　　打破“双头管理” 推动人才流动

　　三明市医改领导小组有关负责人表示，破解上述县域医共体建设体制机制方面存在的难点堵点问题，关键在于要实现同经费渠道的基层医疗卫生机构事业编制统筹调剂；以及在编在岗的财政核拨、财政核补事业单位人员横向和纵向之间相互调配和流动。

　　为此，三明市在去年9月出台了有关意见，明确在编制使用、人员招聘、人事安排等方面赋予县总医院更多自主权，旨在打通医共体人员编制统筹的“最后一公里”。

　　——优化管理模式。在不改变现有基层医疗卫生机构事业单位性质和公益属性的前提下，三明市把各乡镇卫生院、社区卫生服务中心从由卫健部门管理调整到各总医院管理，将总医院及其管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心的人员编制统一“打包”给总医院，通过统筹编制“一盘棋”，推动编制使用效益最大化，真正达到县域医共体内部法人在人、财、物、事、绩、管等各方面的实质统一管理。

　　同时，各总医院可在核定的人员编制总量内，根据医疗事业发展需要，统筹调剂同经费渠道的基层医疗卫生机构事业编制，变“审批制”为“备案制”，推动基层医疗卫生机构编制动态调整。三明市第二医院（永安市总医院）党委书记陈少华说：“我们可以在永安辖区的范围内动态调剂乡镇和社区卫生院的编制，极大地缓解目前各公立医疗机构‘忙闲不均’的问题。”

　　——简化审批流程，优化人员调配条件。三明市卫健委体改科负责人介绍说，各总医院可以根据工作需要提出其在编在岗的财政核拨、财政核补事业单位人员调配意见，经各县医改领导小组会议研究同意，向同级卫健、编制、人社部门报备后组织实施，变过去“一事一议”的审批制为备案制，大大缩短了审批时限。

　　沙县区总医院郑湖分院的护士卢梅英家住沙县城区，由于孩子长期无人照顾，加之郑湖乡外出人口多，分院业务量较小，去年她申请调入区总医院，并很快得到批准。如今，她在沙县区总医院基层联合服务部工作，大大缓解了基层公共卫生服务工作人手不足的问题。