肺炎支原体流行下的儿科门诊：耐药但不难治疗 感染高峰预计持续至寒假

　　作为一名感染科医生，来自上海交大医学院附属新华医院的医生俞慧菊感慨，今年是她从业30多年来第一次遇到这么多的支原体肺炎患儿。

　　“肺炎支原体存在在大自然中，但由于新冠疫情三年来，习惯了戴口罩与居家的我们，对很多病菌失去了抵抗力。”俞慧菊说，在这个季节，如果出现咳嗽、发热等症状，从流行病学角度出发，我们常常考虑孩子感染的就是肺炎支原体。

　　俞慧菊坦言，早在今年9月底，不少呼吸、感染科医生就普遍感觉到今年的肺炎病人有增多趋势，为此医院已经加班加点，备足人手和床位，除了感染科、呼吸科基本收满了患儿，其他诸如血液科、风湿免疫科、心内科、神经科等也腾出床位，用于专治不断增多的肺炎患儿。

　　在俞慧菊的门诊中，10岁以下的支原体肺炎患儿占据多数，而在院治疗患儿中，有些在服药后病情仍无缓解的患儿发展为了重症肺炎患儿，甚至一些人还出现了“白肺”。按照医院规定，“白肺”患儿将会遭送往抢救室，接受进一步治疗。

　　同样，在复旦大学附属儿科医院，最近主要面对两种感染性疾病的流行，一个是支原体肺炎和流感，一个是手足口病。其中，支原体肺炎处在流行高位。医院发热门诊、内科门诊10月以来的监测数据看，在送检的呼吸道标本当中，支原体的检出率大概占到了30%，处于检出高位。“往年一般处在5%-10%之间，10%已经比较高了，今年流行的水平更高。”复旦大学附属儿科医院感染科副主任曾玫表示。

　　支原体肺炎流行后，耐药问题也成为人们关注的焦点之一。对此，曾玫表示，早在2010年前后，支原体肺炎对阿奇霉素、红霉素等药物的耐药问题已经很明显，现在耐药率已经达到90%以上。“支原体感染虽然会引起肺炎，但临床的重症比例并不高，支原体肺炎的治疗没有太多困难，还是有不少药物依然是支原体肺炎的敏感抗生素。”

　　除了支原体肺炎，曾玫认为，公众还要对流感提高谨防。在俞慧菊看来，秋冬季节原本就是呼吸道疾病的高发季节，且呼吸道疾病大多具有传染性，但像肺炎支原体等并不确定会遭列入传染病，但仍然需要我们引起重视，“预计这一波高峰将可能会持续到寒假。”

　　门诊：有患儿不发烧，却感染了肺炎支原体

　　10月20日下午4点半过后，是夜门诊时间。在上海交大医学院附属新华医院的儿科门急诊大楼挂号处，仍然不断有家长带孩子来就诊。就诊患儿中，多数存在发热、咳嗽等症状。而在雾化区、输液区，放眼望去也都坐满了患儿。

　　接近傍晚5点，家长黄宇(化名)带着7岁孩子小轩走进俞慧菊的夜门诊。

　　小轩是一名复诊肺炎患儿。早在10月14日，他就出现了发烧，起初一家人给孩子吃了美林退烧，但未能“压”住。10月16日，小轩遭带来医院就诊，做了检查，也拍了CT，一查发现是乙流，还感染了支原体。在此后的四天时间内，他反复发烧，退了又烧起来。

　　“已经反反复复发烧了一周多，阿奇霉素吃了5天了，前一天还在发烧，38摄氏度，已经挂了一天水了。”让家长黄宇担心的是，持续一周多的发烧，让孩子的体重从53斤掉到了51斤。

　　6岁的小希也是一名复诊患儿。10月16日他因为咳嗽，遭诊断为急性下呼吸道感染，没有呕吐、没有腹泻，甚至没有发烧，但咳嗽了4天，做了雾化治疗，还吃了阿奇霉素、红霉素，原本的咳嗽症状一直没有好转。经检查，小希也遭诊断为肺炎支原体IGM弱阳性。

　　“支原体抗体一般在发病后5天才出现，如果是重症的患者会在发病后10天才出现，越后出现代表病情越重。”俞慧菊表示。

　　记者观察下来，在俞慧菊的夜门诊中，5-7岁就诊患儿居多，遭发现存在肺炎的比例很高，他们大多有发烧、咳嗽等症状，但也有一些是只有2、3岁的患儿，大部分经过药物治疗后能得到改善。俞慧菊表示，从流行病学角度出发，这个季节如果出现咳嗽、发热等症状，常常考虑孩子感染的就是肺炎支原体。

　　随着社会关注度的上升，“支原体肺炎”在家长圈中的知晓度也在不断提高。汪萌(化名)带着4岁患儿小昀来看诊时，就问医生：“我家孩子昨天下午从幼儿园回来就发烧了，最高烧到了40摄氏度。今年听说肺炎特别厉害，不知道是不是支原体肺炎呢？”

　　2岁半的小逸在10多天前就出现了发烧症状，随后遭诊断出肺炎支原体抗体弱阳，服药治疗后烧退了，但咳喘一直没有停。前来就诊时，小逸的爸爸妈妈、爷爷奶奶也来了，“我们一家人都感染了肺炎，大人的症状不要紧，但偏偏就孩子一直喘气，一直看不好。”小逸的奶奶有些紧张。