《医保基金监管蓝皮书：中国医疗保障基金监督管理发展报告（2022）》：新形势下加强医保基金监管行政执法规范化建设，应从四

2023年3月2日，《中国医疗保险》杂志社与社会科学文献出书社配合宣布了《医保基金禁锢蓝皮书：中国医疗保障基金监视打点成长陈诉（2022）》。

蓝皮书指出，跟着当前和此后一个时期法治医保建树的全面铺开，融易新媒体，医保基金禁锢规模的行政法律则范化建树亟待提速提质，并应以此为打破口，晋升基金监视事情效能，促进类型法律成为医保系统事恋人员的思想共鸣和行为自觉。

对此，蓝皮书提出4方面发起：

一、从规制上明了法律则范

一方面，僵持立改废释并举，不绝织密扎牢基金禁锢的“制度笼子”，健全法令为管辖、行政礼貌章程及类型性文件为配套的完善的医保基金禁锢法制体系。另一方面，推进国度报酬清单制度落实，推进智能审核法则应用，推进禁锢法律信息共享，实现医保基金禁锢尺度体系统一。

二、从源头上厘清法律权限

当真比较《社会保险法》《医疗保障基金利用监视打点条例》等法令礼貌明晰的医保基金禁锢行政法律权限，依法推行行政查抄、行政强制、行政惩罚等职责。详细来看，严格类型委托法律和第三方协助法律，全面落实“持证上岗、亮证法律”制度，增强行政禁锢与协议打点的跟尾。

三、从措施上约束法律行为

一是落实法律制度。深入贯彻实施医疗保障系统行政法律公示、法律全进程记录、重大法律抉择法制审核“三项制度”，细化落实办法。明晰医保部分认真重大法律抉择法制审核的事情机构和人员，充实发挥法令参谋、公职状师在法制审核事情中的浸染。

二是统一法律文书。比较国度医保局《医疗保障行政法律文书建造指引与文书样式》，正确选择、利用并团结实际类型建造法律文书。

三是压缩法律弹性。团结新修订的《行政惩罚法》，细化、量化基金禁锢行政惩罚的裁量尺度。加大《类型医疗保障基金利用监视打点行政惩罚裁量权步伐》宣传贯彻力度，注重从源头上防御畸轻畸重、同案异罚、宽严失度等问题，切实晋升法律公信力。严格落实行政惩罚礼貌定，僵持惩罚与教诲相团结、法律与普法相团结，充实发挥典范案例对行使行政惩罚裁量权的引导、类型成果。

四、从保障上提高法律效能

一是前移法律关隘。依托全国统一的医疗保障信息平台，加速医疗保障智能监控子系统落地应用，努力奉行以长途禁锢、移动禁锢、预警防控为特征的非现场禁锢。全面奉行信用理睬，强化信用分级分类禁锢，依法依规实施守信连系鼓励和失信连系惩戒，加速成立健全以信用为基本的新型禁锢机制。

二是晋升法律本领。强化行政法律人员法治思维养成教诲，开展系统化、尺度化的行政法律本领综合培训。依托医疗保障智能禁锢系统，增强对法律勾当的即时性、进程性、系统性打点。

三是严格法律责任。开展医保基金禁锢行政法律案卷评查，推广示范案卷，强化法律质量管控。强化对法律勾当的监视，不按期开展法律实践交换，引导法律人员自觉推行法定职责、严格类型法律行为。果断防备和克吃法律事情中的好处驱动，切实做到有权必有责、用权受监视、违法必追究。

（拜见《医保基金禁锢蓝皮书：中国医疗保障基金监视打点成长陈诉（2022）》 p27~30，社会科学文献出书社2022年12月）