特殊门诊报销按药瓶定价来，实际报销不足50%

2022-12-04 08:39:01来源：投诉直通车

文章导读: 尊敬的网友2020121312051645：您好！关于城乡居民“两病”门诊用药保障限价支付问题的留言收悉，现就有关政策答复如下：一、背景情况制定医保药品支付标准是国家“医改”的重要方向，2017年6月，国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）指出，医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆；在完善医保支付政策措施方面，提出科学合理确...

尊敬的网友2020121312051645：
您好！关于城乡居民“两病”门诊用药保障限价支付问题的留言收悉，现就有关政策答复如下：
一、背景情况
制定医保药品支付标准是国家“医改”的重要方向，2017年6月，国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）指出，医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，融易新媒体，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆；在完善医保支付政策措施方面，提出科学合理确定药品和医疗服务项目的医保支付标准。 2019年9月，国家医保局等九部门《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》（医保发〔2019〕56号）规定，患者使用高于支付标准的药品，超出支付标准的部分由患者自付；患者使用价格低于支付标准的药品，按实际价格支付。在保障质量和供应的基础上，引导医疗机构和患者形成合理的用药习惯，间接引导药品价格逐步趋于合理。
二、政策依据
2019年12月，省医保局出台了《关于印发湖南省城乡居民高血压、糖尿病门诊用药医保支付标准（第一批）的通知》（湘医保办发〔2019〕15号），对137种“两病”药品的支付标准进行了规定；目前，全省城乡居民“两病”门诊用药保障均执行该政策，限价范围内的费用方可纳入“两病”门诊报销。
三、下一步打算
鉴于基层医疗机构使用的多数“两病”药品价格低廉，不同于价格昂贵的一些集采药品、谈判药品，我局将积极上级医保部门汇报，请求进一步优化“两病”门诊用药限价支付标准，进一步强化“两病”药品集采，拉低销售价格与医保支付价格的差距，使患者获得更多的实惠。
感谢您对城乡居民基本医疗保险政策的关注！
株洲市医疗保障局
2022年11月30日

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