国家医保局有关司负责人就职工医保门诊共济保障机制改革相关问题答记者问

　　央视网动静：据国度医保局网站动静，克日，一些处所推进职工医保门诊共济保障机制改良，激发部门群众存眷。部门群众对改良后职工医保小我私家账户划入淘汰有疑问，对改良后看病就医便利性有记挂。针对此次改良中社会普遍体贴的问题，国度医疗保障局有关司认真人答复了记者提问。

　　问题1：此次改良的配景是什么？

　　答：我国职工医保制度于1998年成立，实行社会统筹和小我私家账户相团结的保障模式。详细而言，就是由单元和职工小我私家配合缴费。单元缴费的一部门和职工小我私家缴费的全部，划入小我私家账户，主要用于保障普通门诊和购药用度。单元缴费的另一部门形成统筹基金，主要用于保障参保职工住院用度。这个制度在其时特定汗青时期中发挥了重要浸染，但跟着20多年来经济社会的庞大变革，小我私家账户风险自担、自我保障门诊用度的方法，已越来越难以满意保障群众康健的需要，详细表示在“三个不适应”。

　　一是不适应日益慢性病化的疾病谱。职工医保成立20多年来，我国疾病谱已产生了庞大变革，慢性病已成为影响我国住民康健的主要疾病。全国住民因慢性病导致的灭亡人数占总灭亡人数的比例高出85%，导致的疾病承担占总疾病承担的70%以上。治疗慢性病最有效的方法，就是通过门诊早诊早治、康健打点，制止小病拖成大病，有效减轻群众病痛和经济承担。原有制度布置中，以小我私家账户保障普通门诊用度的方法难以满意现实需求。

　　二是不适应医疗技能的飞速进步。跟着医疗技能的成长，门诊可提供的医疗处事范畴大幅增加，处事成果明明增强。之前群众需要住院才气享受的诊疗处事，已越来越多地转变为门诊项目。已往必需通过住院才气开展的查抄检讨及部门手术项目，此刻通过门诊就可以办理，门诊处事量快速增长。2001年到2021年，全国医疗机构门急诊人次数从19.5亿次增至80.4亿次，增长了312%。小我私家账户有限的资金积聚，难以适应参保人对门诊需求的大幅增长。

　　三是不适应我国老龄化成长趋势。2001年我国就已进入老龄化社会，较其他国度，我国老龄化速度更快、老龄人口占比更大。2001年至2021年，全国65岁及以上暮年人口从9062万快速增长至2.05亿，占总人口的比重从7.1%攀升至14.2%。据测算，2035年阁下，我国60岁及以上暮年人口将打破4亿，在总人口中的占比将高出30%，进入重度老龄化阶段。暮年人跟着年数增加，抱病概率更高，并且往往易患多种慢性病，门诊就医频次、就医用度都显著高于中青年。2021年，退休人员人均门诊就诊次数是在职职工的2.17倍，门诊次均用度是在职职工的1.15倍。但原有制度对门诊保障力度不敷，暮年人小病时不舍得费钱治疗，小病拖成大病，最终不得不住院治疗的现象不在少数。这既增加了暮年人身心疾苦，也增加了家人的照护承担，还导致耗费了更多用度。

　　基于上述原因，群众要求报销普通门诊用度的呼声越来越高。为此，国度医保局从2018年开始经营改良事情，融易新媒体，颠末重复论证、深入研究后，形成了劈头改良方案，并于2020年8月通过中国当局网、国度医保局官方网站等平台向社会遍及果真征求了意见。2021年4月，国务院办公厅印发《关于成立健全职工根基医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号，以下简称《指导意见》)，改良正式启动。

　　问题2：此次改良可为参保人带来哪些获益？

　　答：此次改良，将在以下三方面给参保人带来获益。

　　一是“增”，让大部门地域实现普通门诊报销从无到有的转变。通俗来说，就是本来职工医保参保人看普通门诊不报销的地域，改良后可以报销；本来看普通门诊可以报销的地域，报销额度进一步晋升。第一，除了药品用度可以报销外，切合划定的查抄、检讨、治疗等用度也可以报销。第二，部门治疗周期长、对康健损害大、用度承担重的疾病门诊用度将被纳入普通门诊报销，并享受更高的报销比例和额度。第三，切合条件的定点零售药店提供的用药保障处事，也被纳入门诊报销范畴。

　　二是“优”，通过优化医疗资源设置必然水平缓解“住院难”问题。改良前，由于普通门诊保障不敷，“无指征住院”“挂床住院”“小病住院”等不公道的医疗行为频发。改良后，参保人在普通门诊就能享受报销，必然水平上可以或许低落此前居高不下的住院率，减轻大医院病床周转的压力，促进医疗资源公道设置，把优质医疗资源留给真正需要的病人。