“天价”救命药赫赛汀的替代之战

　　本报记者张玉上海报道

　　“我生病吃药这些年，房子被吃没了，家人被吃垮了，警察领导，谁家没个病人，你能保证一辈子不生病吗？”“我不想死，我想活着。”电影《我不是药神》中，“天价药”格列卫给观众带来的强烈冲击依然让人心痛。事实上，被称为“天价救命药”的远不止格列卫，有乳腺癌“神药”之称的赫赛汀也曾是其中的典型代表。

　　赫赛汀，又称注射用曲妥珠单抗，是罗氏集团在全球最畅销的抗肿瘤产品之一。1998年，赫赛汀首次被美国FDA批准治疗HER2阳性乳腺癌，此后又获批用于HER2阳性转移性胃癌。目前其已经成为HER2阳性乳腺癌全程治疗的金标准用药以及HER2阳性转移性胃癌一线治疗的基石，其2019年全球销售额近70亿美元。

　　根据权威媒体此前报道，过去抗癌药赫赛汀的市场价格每支高达两万多元，一个疗程下来要花费十几二十几万元。不少患者挣扎在高价“救命药”的泥潭里。

　　2017年7月，赫赛汀通过谈判降价被纳入国家医保目录乙类范围，其价格从一支2.45万元降至7600元，降幅达70%。然而，价格下降之后，赫赛汀在中国市场随之急剧放量，于是未能充分备货的赫赛汀在一段时间内出现全国性缺货现象。

　　连日来，《中国经营报》记者先后通过走访及电话采访等形式了解到，受制于药品价格、产销量等原因，目前普通患者使用赫赛汀依然面临一定的门槛。此外，尽管纳入医保，赫赛汀也面临地区医保覆盖水平差异的问题，部分地区患者仍然难以承担治疗费用。

　　难以跨越的“购药门槛”

　　“你们那边赫赛汀多少钱？”“没走医保之前是7270元。”“我们那县医院没有赫赛汀。”……在拥有1446人的“乳腺癌患者交流群”里，作为HER2阳性乳腺癌全程治疗的金标准用药，赫赛汀成为难以不被提及的话题。

　　全球癌症流行病学统计数据GLOBOCAN显示，2018年中国乳腺癌新发病例数约37万例，死亡病例数接近10万例，HER2阳性患者约占全部乳腺癌患者的20%～25%左右；每年新增胃癌病例数达45万例，其中20%～25%为HER2阳性患者。中国HER2阳性乳腺癌和胃癌的临床用药需求巨大。

　　一位乳腺癌患者向记者证实，尽管已经做完手术多年，其目前仍在吃相关药物，同时还需要定期进行药物注射。

　　那么，目前市场上赫赛汀供应情况到底如何？记者为此联系了多家医院和药店咨询情况。

　　11月25日，上海市嘉定区安亭医院药房工作人员向记者明确表示目前医院并没有这种药物，当记者提出这是治疗乳腺癌的药物时，其仍表示：“没听说过这种药。”

　　记者又联系了经上海卫生局批准成立的医保定点、肿瘤专科医院上海中大肿瘤医院，药房工作人员向记者表示：这个药物不单独售卖，必须要到医院由医生开处方，且只能在该医院化疗期间使用。

　　公开报道显示，赫赛汀在进入中国后很长的一段时间内，并没有进入国家医保目录。因此，受限于赫赛汀价格因素，有能力承担治疗费用的患者数量十分有限，很多HER2阳性乳腺癌和胃癌患者无法用上这种对症的靶向药。2017年7月，赫赛汀被纳入国家医保目录后，其价格从一支2.45万元降至7600元，降幅达70%。

　　尽管如此，国内市场此前由于缺乏其生物类似药，赫赛汀自进入医保以来的销售增长势头仍然不减。数据统计显示，2018年、2019年曲妥珠单抗于中国境内销售金额分别约为27.3亿和45.7亿人民币，逐年上升的赫赛汀销售额也体现出国内仍存在巨大的未满足的治疗需求。

　　一家连锁药店负责人向记者表示，赫赛汀现在还是很难买。首先，此类药物属于处方药，没办法在药店进行购买。第二，即使此类药物目前已经被纳入医保，但价格还是很贵。小医院考虑到保质期，以及需要提前3个月下架的客观条件，也不会进货，只有大医院有可能进。但因为是化疗药物，必须在所在医院使用。如果降价之后需求量激增，企业生产又跟不上，就很容易出现断货、买不到的情况。

　　那么，目前赫赛汀的生产及向中国市场的供应情况分别是怎样的？就此，连日来，本报记者多次致电致函上海罗氏制药有限公司相关负责人，截至发稿，未收到回复。

　　生物类似药“杀入”战局

　　除了购药门槛，一个令人尴尬的问题是，尽管进入医保，赫赛汀也面临地区医保覆盖水平差异的问题，部分地区患者仍然难以承担治疗费用。

　　谈及赫赛汀的价格，上海中大肿瘤医院工作人员告诉记者，规格为440mg/支的赫赛汀的正常售价是5500元～7270元/支；如果是上海的医保，普通患者承受下来的价格大概是2000元～3000元/支。而针对药价的波动，其表示：“每个药品的价格是不一样的，有一段时间它可能是这个价格，但下一次，它可能是另一个价格，我只能告诉你是在这个数字范围当中。”

　　另据记者从知情人士处了解到，按照湖南城镇医保报销50%来计算，报销完之后赫赛汀的价格为3000元/支。