​十问北京普惠健康保 最全投保指南来了！

11月1日，2024年度“北京普惠健康保”正式上线，依然保持195元/人/年的保费，最高可获300万元保障。

作为北京市唯一由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，“北京普惠健康保”在2021年首度推出，两年累计获超600万人投保，同时，2024年度“北京普惠健康保”在正式开放参保次日，参保人数已突破50万。

贝壳财经记者注意到，自新一年度“北京普惠健康保”上线以来，市民对于产品仍有疑惑，记者收集了关注度较高的十大问题，融易新媒体消息，并通过采访“北京普惠健康保”项目组、整合权威渠道材料等方式，为市民们答疑解惑。

一问：2024年度“北京普惠健康保”保什么？什么人能参保？和基本医保有何不同？现在买就能生效吗？

答：2024年度“北京普惠健康保”主要保障范围包括医保内责任、医保外责任及特定责任三部分。当时见表格：

“北京普惠健康保”之所以“普惠”，其中一大表现便是投保门槛较低，不限年龄、不限健康状况，参保人群包括：1、北京市基本医疗保险在保状态的参保人员（包括城镇职工医保、城乡居民医保）；2、北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群；3、中央公费医疗参保人；4、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。

“北京普惠健康保”与基本医保紧密衔接，从保障范围就可以看出，这一保险主要保障基本医保内的自付部分、医保外责任及特药责任，相当于医保之外还有一份保障，能更大程度地减轻市民的医疗负担。

2024年“北京普惠健康保”现在可以参保，但要到2024年1月1日才生效。

二问：什么叫特定既往症人群？有高血压、糖尿病算吗？和健康人群有何区别？

答：“北京普惠健康保”虽然投保不限健康状况，但也区分了特定既往症人群和健康人群。

特定既往症当时包括5类：1、恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）；2、肝肾疾病，包括肾功能不全、肝功能不全等；3、心脑血管及糖脂代谢疾病，如冠心病、心肌梗死、脑栓塞、脑梗塞、高血压III级、糖尿病伴并发症等；4、肺部疾病，包括慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；5、其他类疾病，包括系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血和溃疡性结肠炎。

因此，有高血压、糖尿病并不确定算特定既往症人群，但如果是高血压III级、有糖尿病伴并发症等则要计入特定既往症人群。

在免赔额或给付比例上，特定既往症人群与健康人群之间有所差异，比如，在医保内责任中，健康人群给付比例为80%，特定既往症人群给付比例为40%；在医保外责任中，健康人群免赔额为1.5万元，特定既往症人群免赔额则为2万元。

特别提醒的是，“北京普惠健康保”已经是第三年推出，如果说首次投保时以健康人群身份投保，且一直持续投保未中断，即使在保险期间内得了特定既往症，2024年续保后仍可按健康人群待遇标准获得赔付。

三问：“北京普惠健康保”的特药责任包括什么？怎么查自己想开的药在不在保障范围？

答：2024年度“北京普惠健康保”的特药责任涵盖35种国内特药及65种海外特药，覆盖了常见的癌症等特效药，该项责任免赔额为0元，合计保额为100万元。

当时特药清单可以在“北京普惠健康保”的微信公众号上查询。

四问：什么是免赔额？免赔额怎么用？

答：免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内，但依照保险合同约定仍由遭保险人自行承担的医疗费用，只有可赔付金额超过了免赔额，保险公司才会赔付。

不过，免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，只要1年累计超过免赔额的部分，在符合赔付条件的情况下，皆可按合同约定的比例给付。

五问：49种增值服务如何预约享受？是否还需要额外付费？

答：2024年度“北京普惠健康保”的亮点之一是，健康服务的项目从42项扩增至49项，其中包含5次就医陪护、居家康复类、机构服务类、生活照料类、上门检测类或上门护理等服务。其中，每次陪诊服务不超过4小时，每次服务可在49项服务中任选一个项目，每次上门服务时长不超过要求的服务参考时间，服务包含所需要的护理耗材。详见参保页面《健康管理服务目录》。