​十问北京普惠健康保 最全投保指南来了！(2)

增值服务是免费的，但服务需要预约：关注“北京普惠健康保”微信公众号，点击服务中心--健康服务，预约相关服务内容；或可拨打客服电话4000761788进行咨询。

六问：“北京普惠健康保”认可的医院范围是什么？

答：医保内自付责任医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构普通部。

医保外自费责任医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医疗保险定点二级（含）及以上医院普通住院部。

国内特药医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及药店；海外特药医院范围为指定医疗机构：慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、海南博鳌和睦家医疗中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（博鳌研究型医院）、博鳌未来医院。

七问：在北京看病使用异地医保结算后，能用北京普惠健康保报销吗？

答：如果是北京新市民（有北京户籍或北京居住证且有非京医保），可以先办理异地就医备案，在北京市内外（非医保所在地）社会医疗保险定点医院就医，且经基本医疗保险结算后，可正常申请“北京普惠健康保”的理赔。如果没有经过医保报销，“北京普惠健康保”是无法报销的。

提示一下，1、因异地医保数据暂未能及时获取，新市民异地就医产生的医疗费用需申请传统理赔，可以通过“北京普惠健康保”微信公众号申请理赔，点击底部菜单栏“理赔专区→我要理赔”，并在提交材料时提供异地就医结算单；2、以新市民身份投保的参保人，在理赔时，还需要提供北京户口本或就诊日期在有效期内的北京市居住证。

八问：普通的百万医疗险与北京普惠健康保有何区别？有了百万医疗险还需要买北京普惠健康保吗？

答：首先，百万医疗险一般是面向全国销售的纯商业保险，北京普惠健康保是北京市唯一由政府指导监督的城市定制型商业补充医疗保险，紧密衔接本地基本医疗保险，符合本地实际，安全可靠。

其次，大部分百万医疗在投保时都需要做健康告知，一些患病人群或者亚健康人群可能会不符合投保条件，或者即使可以投保，相应疾病的治疗费用也不可理赔；北京普惠健康保对既往症患者可投保可理赔，是真正的普及。

第三，百万医疗保费价格随着年龄增长而增长，尤其一定年龄后，价格可能数倍于普惠健康保；北京普惠健康保老少均价，价格亲民。

如果用户已投保百万医疗险等商业保险，还可以再购买北京普惠健康保来进一步提高保障水平。

若用户已投保的是定额给付型重疾保险，与北京普惠健康保结合，定额给付保障提供一次性较大金额的给付+北京普惠健康保提供医疗费用报销保障。

若用户已投保的是费用报销型医疗保险，与北京普惠健康保结合，可进一步提高医疗费用保障额度。

根据医疗保险补偿原则规定，投保的公费医疗、基本医保、医疗救助等政府医疗保险+其他商业保险+北京普惠健康保，最高报销总额不得超过实际花费的医疗费用总额。

北京普惠健康保包含医保目录内100万元个人自付医疗责任和医保目录外100万元自费医疗责任，以及50万国内特药和50万海外特药保障，另外，健康服务从42项扩增至49项，新增机构服务和生活照料两大类服务项目。参保人就医后还可享5次免费健康服务。

九问：能不能举个案例更直观地看到“北京普惠健康保”的作用？

答：52岁的王先生为“北京普惠健康保”投保人(非特定既往症人群)，因确诊肺癌年度花费总费用为218.79万元。

王先生在北京市某三级医院多次住院治疗，总治疗费用为175.77万元。其中，北京市基本医保 (含大病保险)报销87.72万元，个人自付费用19.92万元 (自付费用含大病保险起付线3.04万元) ；医保外住院自费费用为68.13万元。

同时，王先生当年还花费了43.02万元购买治疗肺癌特药“择捷美”(舒格利单抗注射液)，该药品为医保外自费药品，但在“北京普惠健康保”的特药清单中。

那么，王先生可以报销的部分包括：1、医保范围内自付赔付金额：[19.92万元-3.04万元] *80%=13.5万元；2、医保范围外自费赔付金额：[65.3万元-1.5万元 (免赔额) ] *70%=44.66万元；3、特定高额药品保障赔付金额：[43.02万元-0 (免赔额) ] *60%=25.81万元，总计报销83.97万元，再加上基本医疗保险 (含大病保险) 报销了87.72万元，最终，王先生个人负担费用为47.1万元，仅为总费用的21.5%。

十问：如何购买“北京普惠健康保”？能否用医保个账为自己和家人支付？