国家免疫规划仍需进一步扩容 如何破解“只招不采”难题？

　　世界卫生组织将每年4月的最后一周落实为“世界免疫周”，以强调免疫接种对于减少疾病、挽救生命的重要性。世界著名免疫学专家普洛特金曾指出：“无论怎么强调预防接种对世界人民健康的影响，都不过分。除了安全饮用水，没有任何其他措施对降低死亡率和促进人口增长有如此巨大的影响。”

　　据了解，当前我国已建立了覆盖国家、省、市、县四级免疫规划监测管理体系，以及县、乡、村三级预防接种服务网络，实现了国家级与省级免疫规划信息系统的对接和数据交换。同时，国家免疫规划实施四十余年来，也已形成了“14苗防15病”的格局。目前，我国已彻底消灭天花，实现了“无脊灰状态”，2007年至今无白喉病例报告，麻疹发病率降至百万分之零点六，流脑、乙脑发病率已降至历史最低水平，另基本控制了乙肝等疾病。

　　尽管成效卓著，但多名业内人士也曾指出，国家免疫规划仍存在多联、多价的疫苗数量较少等问题。自2008年以后，国家免疫规划并未进一步扩容。当前，待纳入国家免疫规划候选疫苗种类多，包括Hib, MMR, Varicella, Flu, EV71, PCV, HPV, Rotavirus, Rabies等，国家免疫规划的概念、范畴仍需拓展。

　　有多位专家指出，当前我国疫苗采购工作进展较为缓慢，且面临一定瓶颈。复旦大学公共卫生学院教授应晓华在接受21世纪经济报道等媒体采访时指出，其中的关键原因在于“只招不采”，对于一个疫苗生产厂商而言，在进入区域市场之后，并不清楚能够销售的数量，而且还需不断进行市场推广等工作，难以给出低价，采购过程中整体市场机制并未完全建立起来，在区域市场中无法形成一个有效的需求和供给。

　　而对于全球而言，中国扩大免疫规划的意义重大，比尔及梅琳达·盖茨基金会高级项目官杜珩在接受21世纪经济报道等媒体采访时表示，由于中国的人口特点，扩大免疫规划可大幅降低全球疾病负担。同时，中国拥有不同经济状态的地区，在不同地区可以尝试不同的模式，进而发现适合不同情景下的适宜模式。此外，中国也有扩大免疫规划的能力，如果能够形成高产能、低成本制造、高质量制造的产业基础，既可以供应国内公费市场，又可以供应国际采购市场，如全球疫苗免疫联盟和其他国家免疫规划市场。

　　“只招不采”？

　　据了解，自国家医保局成立以来，药品集采工作取得长足进步。而相比之下，融易新媒体消息，有多位专家指出，疫苗的采购工作则进展较为缓慢，且面临一定瓶颈。对此，应晓华认为，其中关键原因在于“只招不采”单纯解决区域市场准入。“这个区域你可以进入售卖疫苗，但招标后的实际销售量及成交额，完全取决于疫苗厂商努力，以及后续各个区县的需求、在实际采购中的选择情况。”

　　应晓华指出，对于一个疫苗生产厂商而言，在进入区域市场后，并不清楚能够销售的数量，需要不断进行市场推广及营销，说服区县疾控中心采购其疫苗，还要考虑不同区域价格关联，及后续的配送协同等。“因此在该情况下，区域市场分割严重，竞争机制未能有效建立，疫苗厂商难以给出太低的价格，无法实现在合适价格上进行采购，这本质上是一个效率问题。”

　　“当前疫苗采购中存在的问题，实际上是由于在区域市场中无法形成一个有效的需求和供给。而在药品集采方面，在‘4+7’带量采购后之所以取得成功，使药品贴近地板价，是因为通过政府治理恢复了市场机制。”应晓华分析称。

　　应晓华认为，有效价格的前提条件之一，是形成真正的需求，这也是市场机制的前提条件。“而单纯的市场准入不等于消费，也不等于钱真的能赚到手，在市场准入后依然需要一系列条件设计促进市场竞争。”

　　在广东的调研过程中，应晓华团队发现，广东省将免疫规划作为一个民生工程，作为政府实施工程项目来推进。2020年10月，广东省卫健委组织制定了《广东省非免疫规划疫苗集中采购实施方案》。

　　谈及广东省佛山市非免疫规划筹资支付的创新模式，应晓华介绍，其中包括财政资金垫付模式，佛山疾控部门每年将非免疫规划疫苗费用纳入预算，而后根据预算中的计划采购疫苗数量，将预算分配到区疾控，由区疾控支付给疫苗产商，以确保生产商及时获得回款。而后接种单位收取疫苗相关费用后，根据要求将之作为非税收入上缴财政账户。

　　总结广东省的上述民生工程，应晓华指出，广东省重视政府与学校等公共组织在接种中的作用，针对重点人群采取集中接种策略，实施竞争性采购，并发挥竞争性采购与准确需求/资金的协同作用。