"如果没有出血的情况,上面所用的药都是合理的,问题是术后出现大出血的情况后,院方没能及时的判断和处理,"一名医生告诉深一度。
根据司法鉴定意见书,按照医学规范,术后给予患者低分子肝素抗凝治疗符合治疗原则,但患者出现术后出血,25日上午血常规提示术后出血,医院应及时进行凝血功能检查,评估是否继续应用抗凝药。因此,医院针对患者术后出血病情未能及时复查凝血功能,存在医疗过错。
此外,家属称,事后从医院复印出三本病历,三本病历对照,首页、遗嘱单等处,存在多处信息不一致的情况。例如,其中一份病历的临时医嘱单中,25日术后第一天的用药记录显示为空白,而在另外两份病历中,对应处虽显示有用药,但均为24日术中用药。
根据一份打印的住院费用日清单,2013年10月25日、26日所用药物中包含了低分子肝素钠等几种抗凝血药,以及强力镇定类药物、降血糖类药物和不能与抗凝血药同用的药物,不过,这几种药物,在这三份病例25日、26日的临时医嘱中,都没有记录。
此外,家属从医院开出了多份费用日清单,这些日清单之间也存在信息不一致的情况。在上述打印于2018年的一份住院费用日清单上,显示2013年10月26日,李文贵使用低分子肝素钠1支,氯丙嗪2支,甘精胰岛素1支,门冬胰岛素1支,而在另外一份费用日清单中,几种药剂前被标注了一个"-"符号,并且扣除了相应费用。
此外,根据上述打印的住院费用日清单,院方在当年10月19日、22日、23日给李文贵使用了11支头孢替安针,然而根据19日体温检测表记录,患者对头孢替安药物过敏。
2018年9月19日,一审法院认定,商丘市第一人民医院的病例资料存在不一致现象,具有严重过错。
骨灰里的手术部件
2013年李文贵去世后,家属委托商丘市殡仪馆的火化班员工,将老人骨灰中的遗物留存。遗物包含了一条未烧化的手表链和一个金属物体。据李青萍说,这个一头呈螺丝状、一头有五孔、中间弯折的金属物体,就是手术后留存下来的部件。
遗物被取回来后,一直放在家里,李青萍这些年都没敢看。去年7月,一审判决前,她才取出遗物中的手术部件查看,"一个是想看看,到底是为了装啥东西,让俺爹人走了,再一个看看到底是不是进口的".
一审判决前,李青萍和家人向一审法院提出,对李文贵手术治疗使用的人工全髋关节进行鉴定,是否为意大利飞渡公司生产的进口产品。
"我们一开始只是怀疑,医院在做手术时,使用的人工全髋关节并非进口产品,而是国产。但并没有想到手术方式被更改了。"李青萍说。
2018年9月,一审宣判后,李青萍称,他们拿着这个手术部件去咨询医学人士,被告知,这个部件不是人工全髋关节,而是来自DHS内固定手术。
深一度将该部件的照片拿给多位骨科医生求证,也被证实,其确实属于DHS内固定手术部件。
司法鉴定意见书显示,根据术前讨论记录,医院考虑保守治疗及内固定手术股骨头坏死几率大,建议实施全髋关节置换。在家属提供的三份病例中,也均出现"人工全髋关节置换术"字样。
司法鉴定意见书中指出,从患者股骨颈骨折特点和术前检查情况而言,左侧人工全髋关节置换术符合临床医学为患者病情推荐的治疗方案。
"79岁老人,股骨颈骨折,在家属同意手术的情况下,做髋关节置换确实是首选。DHS内固定更适用于转子间骨折,即股骨颈下端骨折。"一名骨科医生向深一度介绍,髋关节置换通常术后三五天可下床,DHS内固定则需要两到六周。"但两种手术本身的失血量都不大,所以还是要查明患者术后出血过多的具体原因。"
根据家属提供的一份医用高值耗材签字单据,手术拟使用的产品名称为人工全髋关节,产地为意大利,公司为飞渡公司,价格为39000元人民币。根据一名骨科医生透露,DHS内固定手术价格为7000到10000元。
家属称,二审庭审中,主治医生第一副手承认,家属提交的支架为DHS内固定手术的材料,但坚称手术为全髋关节置换手术。
被案件改变的家庭
"我爸是一个正直的老干部".李青萍反复念叨着这句话。她说,父亲对自己影响很大。李文贵退休前,在政府部门任过职。