避免患者反复住院，让医生安心看病！医保支付改革让多方共赢(2)

　　河南省安阳市人民医院党委书记张进夫介绍，从改革之初，安阳市人民医院就确立了打地基、架柱梁、强学科、促发展的“四步走”战略，几年来，医院的资源配置方式和运营方式不断向高质量发展。“医疗与医保是命运共同体，我们改革的目标就是要结构优、效率快、质量好、成本少，争取用较低的医疗费用使当地的老百姓享受到高质量的医疗服务。在资源配置上，从注重物质要素向注重人才技术要素转变；在成本控制方面，实现了从‘算’到‘管’的全流程监控，以主要病种的临床路径为基础，减少不必要的浪费，让职能科室和辅助科室向成本负责，而不是把压力转到一线的医务人员；从绩效看，不将支付的结果推向医生层面，因为支付的结果是医院的事儿，让医生安心看病，对医生的考核是其医疗行为的合规性和医疗质量。”

　　DRG/DIP分组方案2.0时代：规则的修正促多方共赢

　　4月份以来，国家医保局采取官微推文、新闻发布等多种方式，讲事实、摆道理，号召和推动医疗机构协同改革；4月17日-20日，国家医保局连续召开五场医保支付方式改革的专题座谈会，听取医疗机构、医护人员对按病组和按病种分值（DRG/DIP）付费改革的意见建议；5月8日-9日，国家医保局在上海举办2024年支付方式改革培训班，系统进行培训辅导，推动各地医保部门统一认识、优化政策、深化改革。再到近日印发的《通知》，积极回应医疗机构期待，进一步明确深化改革的举措和要求，推动构筑共建共治共享的医保支付方式改革新格局。DRG/DIP的分组方案即将进入2.0时代。

　　DRG2.0版的优化完善突出在3个方面：

　　一是对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善；

　　二是根据ICD-10和ICD-9-CM3的编码原则和编码共识，对“不可作为主要诊断”的疾病诊断和“常规小的、门诊可进行”的手术操作，附加列为分组规则除外，减少医疗机构QY和0000组的产生；

　　三是对MCC/CC表的测算引入了遗传算法、考虑了麻醉分级，更加符合临床医疗需求。

　　DIP2.0版的优化完善集中在4个方面：

　　一是采用“主要诊断+主要操作+相关操作”进行聚类，有利于双侧手术、转科等临床诊疗的价值体现；

　　二是在对“诊断+手术操作”进行“随机”组合的基础上，加入了资源消耗的判断，仅对引起资源消耗显著增加的必要手术操作独立成组，促进分组更加科学；

　　三是病组数量有所减少，尤其是核心病种从11553组调整为9520组，集中度得到提升；

　　四是减少了名称中含“未特指”、“其他”等的病种，病种诊断更加明确。两个升级版本的分组方案都着力解决实际付费过程中遇到的问题，将更加贴近临床实际，更加符合医疗需求。

　　首都医科大学医保研究院副院长应亚珍介绍，DIP2.0版的病种库调整的重点包括增加了相关手术操作可以单独成组的规则，“让医疗机构和医生会更加愿意根据病人的病情，一台手术操作里面如果说能同时操作掉的就一起操作掉，尤其是双侧比如说多部位的同时操作，不是让病人反复住院反复手术。这样一个支付导向既是尊重临床的客观现实，也是引导医疗机构合理的诊治，同时让患者缩短病程，避免反复住院带来的痛苦。而且从总体上来说，可能它会更加节约我们医疗资源的消耗。所以说这个调整应该是多方共赢规则的修正。”

　　（中国经济网记者 韩璐）