完善政策优化服务统筹推进 着力为门诊慢特病患者减轻负担(2)

　　无论是国家组织药品集采还是省级或区域性药品集采，慢特病用药都是缺不了的主角。目前，国家组织药品集采已覆盖高血压、糖尿病、高血脂、慢性乙肝、高发肿瘤等慢特病的主流用药90余种，有效降低了群众用药负担。

　　与此同时，让慢特病患者用上新药好药，国家医保药品谈判发挥着重要作用。以肿瘤治疗用药为例，自2018年国家医保局成立以来，医保目录累计新增744种药品，其中肿瘤用药达到100种，在所有治疗领域中高居首位。比如，2019年的医保药品谈判中，信迪利单抗(达伯舒)降价64%，成为首个成功进入医保的PD—1免疫治疗药，惠及众多肿瘤患者。

　　“现行版医保目录共计有西药和中成药3088种，其中肿瘤治疗相关用药241种，融易新媒体消息，不仅是数量增加，水平也不断提升，从最初的化疗药物，逐渐增加了靶向药物和免疫治疗类抗肿瘤药，为广大肿瘤患者提供了完整、可及的保障，实现了让广大参保患者付得起、用得上、有保障的目标。”国家医保局有关负责人介绍。

　　服务亲民利民，跨省就医更加便捷

　　“您好！我是灵璧县医保中心工作人员，经排查梳理系统内就诊信息，您符合门诊特殊病待遇资格条件，在您同意的情况下，我们将直接帮您办理肺移植特殊病认定，这样您就可以直接享受门诊慢特病待遇了。”日前，安徽省灵璧县冯庙镇村民张先生接受肺移植术后不久，便接到了县医保中心的电话。

　　门诊慢特病的政策有了，如果参保群众不了解、不办理，也无法享受相应的待遇。因此，优化经办服务是重要一环。目前，在全国很多地方，“医保快递”上门服务、即申即享、免申即享等措施，让慢特病患者感受到政策给力、服务用心。

　　“我们多管齐下，争取让慢特病患者医保待遇应享尽享。”薛建祥表示，一是将门诊慢特病资格认定下沉到定点医疗机构，由具备相关资质的定点医疗机构直接办理备案，参保人员在医院就医过程中就能完成手续办理，患者实现“零跑腿”。二是开通线上渠道。在江苏医保云APP、各地医保微信公众号等平台开通线上申请渠道，患者可以线上申请并上传门诊慢特病相关诊断材料，流程更加便捷高效。三是缩短办理时限，门诊慢特病待遇认定办理时限为即时办结，办结后即可享受待遇。其中，苏州市将10个门特病种设置为根据医院诊断直接审核通过，打造免审秒办模式。

　　异地就业人群、候鸟老人群体，这些慢特病患者对跨省直接结算也存在巨大需求。与住院和普通门诊相比，门诊慢特病的情况更加复杂，不同地方的慢特病病种范围、报销比例、起付标准、是否设有封顶线等都存在差异。因此，与普通门诊跨省直接结算相比，这项工作更为复杂，更有难度。自2021年底我国启动门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作以来，2023年底，已实现每个县至少有一家异地联网定点医疗机构能够进行5种门诊慢特病跨省直接结算。

　　每年到海南过冬的候鸟老人吕玉祥，是门诊慢特病异地报销政策的受益者。“以前得准备很多药带过来，或是在老家买药后再寄过来。”吕玉祥的女儿吕双雁说，父亲就诊的海南省琼海市人民医院成为门诊慢特病跨省直接结算定点医疗机构后，门诊取药都能实时报销了。

　　随着门诊慢特病费用跨省直接结算定点医疗机构日益增加，结算规模显著增长。国家医保局数据显示，今年一季度，门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算166.28万人次，减少个人垫付16.43亿元，分别较2023年同期增长428.10%、486.09%。

　　根据国家医保局相关工作计划，2024年将进一步扩大跨省联网定点医疗机构范围，推动各地有能力开展门诊慢特病诊疗的定点医疗机构应上尽上，让门诊慢特病患者异地就医结算更加方便。