泉州成功医院违规遭查！福建省医保局揭秘2022年第一期典型案例(2)

　　2020年7月，莆田市医保局开展全市交叉检查时，查实莆田东方医院于2019年8月聘请的康复医师郑某贤，其执业注册地点为广东省揭阳市某医院，却在莆田东方医院开展诊疗活动，共涉及医疗费用358090元。

　　依据《莆田市医保定点医疗机构服务协议》，莆田市医保局依法追回违规医疗费用358090元，同时将郑某贤执业情况抄告卫健部门。2021年9月，莆田市城厢区卫健局对该医院依法予以处理。

七、武夷山第二医院违规案

　　2021年7月，南平市医保局在开展医保基金监管专项检查时，查实武夷山第二医院存在药品、诊疗项目超目录限用范围、低标准入院、超标准收费、多收费、收取非除外内容耗材费用等问题，涉及违规金额98887.91元。

　　依据《2021年南平市非公立医疗机构医疗服务医保支付协议》有关规定，南平市医保局对该院作出如下处理：一是追回违规费用98887.91元；二是对武夷山第二医院主要负责人进行约谈，责令限期整改。

八、松溪艾氏医院违规案

　　2021年6月，南平市医保局根据匿名投诉线索开展现场检查，查实松溪艾氏医院存在不具备相关资质开展相应等级手术、未按适应症用药且无病程记录、检验套高收费、不合理检查等问题，涉及违规金额167852.67元。

　　依据《2021年南平市非公立医疗机构医疗服务医保支付协议》有关规定，南平市医保局对该院作出如下处理：一是追回违规费用167852.67元；二是对松溪艾氏医院主要负责人进行约谈，责令限期整改。

九、霞浦县春晖护理院骗保案

　　2020年7月1日，霞浦医保局接到投诉线索，反映霞浦春晖护理院涉嫌检验科外包、部分住院人员挂床、冒名住院等违规诊疗行为。宁德市医保中心和霞浦医保局组织稽核人员通过现场查阅进销存台账、电话随访、找经办人问询等方式对春晖护理院展开稽核。经查，春晖护理院存在部分“进、销、存”台账不相符的情况，涉及医保基金22557.40元；护士范某英在其丈夫住院期间，冒用丈夫的医嘱做检查，涉及医保基金4616.59元；放射科技师郑某康在拍片过程中，未核对患者身份信息，造成他人冒名拍摄DR；7名住院患者的血液标本送检存在冒名顶替问题，涉及医保基金106086.58元。

　　依据《中华人民共和国社会保险法》《福建省医疗保障基金稽核实施办法》等相关规定，霞浦医保局作出如下处理决定：一是针对范某英冒名检查问题，暂停其医保卡实时结算功能三个月，并拉入医保诚信体系“黑名单”，追回医保基金4616.59元。二是针对郑某康在诊疗过程中，未核对住院患者身份信息，造成他人冒名检查问题，暂停放射科医保结算报销三个月。三是针对该院降低住院标准收治病人、血液标本送检存在冒名顶替问题，暂停检验科医保结算报销三个月，拒付7名住院患者的医保基金支付金额106086.58元。四是针对检验科部分检查项目“进、销、存”不相符问题，拒付相关检验项目医保基金支付金额22557.40元。