特稿｜康复科里的“新当家”(2)

这套系统通过脑机接口和人工智能技术借由“中枢—外周—中枢”的闭环，实现了主动康复。“许多患者对康复的认识存在误区，希望‘躺赢’。认为来到康复科，付了医药费，就把一切都交给医生和治疗师了。”贾杰教授直言，“实际上，特别是对脑卒中的患者来说，肢体功能的障碍来自脑神经的损伤。所以我们在做的，就是抓住患者的积极意愿，让患者自己‘点亮’希望。”就像灯泡要亮灯需要先修复出了问题的电厂和电路，从“医生做”到真正让患者“自己做”，贾杰介绍说，临床数据证实新方法能够提升25%的治疗有效率。

这个项目是如何“跑起来”的？时间重回10年前——

还在攻读研究生的束小康因为参与一项863计划医工交叉项目来到华山医院。“第一次站在挤满患者的门诊6楼康复医学治疗大厅，我才感受到原来中国有那么多脑卒中患者，而且他们的身体和生活受到了那么大的影响。”那一瞬间，束小康感到论文里的方程、数据和实验室里的线路、机械变得没了“实感”，然而也是那一刻，看到医院为患者提供服务让患者获益，他认识到了医疗的意义，由此下定决心用技术给患者提供更好的治疗和服务方式。

开启偏临床的脑机接口应用研究，工科学霸犯了难。“和贾老师团队开会，很多基本的临床术语根本分不清听不懂。比如肌力和肌张力一字之差，却是两个完全不同的概念。”束小康向医生和康复治疗师学习临床知识，同时分享计算机和工程技术，在磨合中互相学习，在碰擦中发现创新火花，渐渐地大家将临床患者实际需求逐步转化为基础研究中的科学问题和应用研究中的工程问题。

利用脑机接口技术，从“想象抓住杯子”到让机械手实现抓握动作并不困难。但是然后呢？“这是最难的！”贾杰说，“复杂的脑电信号捕捉到之后要怎么用，怎么结合临床康复需求？首先要明确临床要什么，其次要‘解码’，这是很难的。”好在年轻的硕士生博士生具备了这些能力。

陈树耿也是该脑机接口团队的一员，他是华山医院的研究型医学博士和物理治疗师。除肩负日常临床康复治疗的工作之外，还主持脑机接口领域相关的几个科研项目。陈树耿在本科的一门康复工程课上开启了工程思维的启蒙——以科学思维寻找问题，用工程技术解决问题。兴趣驱动和机缘巧合之下，他考进复旦大学上海医学院，成为贾杰教授的硕博连读研究生，也定下了手功能障碍康复治疗与脑机接口的“人生学术方向”。

在陈树耿发表的多篇论文里，束小康都在作者之列，这位工科博士给予了医学生更清晰的技术实现路径。“比如，针对想要解决的患者康复问题，用工科语言来说，就是要做什么控制（动作），采集哪些脑电信号，用于什么目标的分析等。”要实现这种“语言”的互通，医学生也费了一番功夫——除了从本科开始积累的工程思维和知识，陈树耿还自学了解多种编程语言，掌握基本的脑电分析技术。

“10年来，我们发了15篇SCI（国际核心期刊）论文。回头来看，文章固然有用，过程更有价值。”束小康非常感慨，以往的脑机接口研究通常在实验室采集数据，实际上这些从健康人身上采集的数据形成的脑电模型在临床根本不能用，很多发现都颠覆了认知。比如，中风患者左脑区功能受损，很快会遭右侧脑区代偿，传统二分类脑区模型常常识别不了患者的脑电信号，于是团队进行解码算法的改进。“这些过程让大家清晰认识到中风患者的脑机接口需要什么样的性能，和实验室里的脑机接口有什么区别。近十年的积累都是在这个领域，我认为是非常宝贵的。”他说。

在这个团队里，“医”与“工”两种学科之间的距离因为这些年轻人的努力而缩小，打通了常常困住双方的“对方眼中的简单常识”，由此建立了了解对方技术实现能力的“语言”，进一步实现了真正的互融式合作。

三 现在与未来

老李很快就要出院了，贾杰却开心不起来，“脑卒中患者需要比较长的康复过程，但是受限于医保的规定，考虑医疗资源公平分配而带来的病房流转率等因素，我们在康复病房里能做的还很有限。”

“有时候我觉得该问一问，是不是做错了什么？”主动康复在学术界并不是新概念，早就有论文提出了这种康复方式的有效性。但是对临床医生来说，很长时间以来一直没有精准的抓手。贾杰是中国第一个康复医学博士后，以创新赋能临床几乎是“深入基因”的习惯，因此除了临床工作，她很早就以开放姿态开展跨学科科研合作，希望能够获得更好的康复技术。但是合作者众多，研究搞了多年发了不少论文，回过头来却发现，临床手段仍然少得可怜。