完整推进健康城市建设(2)

　　王俊（中国人民大学健康中国研究院教授、卫生政策研究中心主任）：合理配置公共健康资源是健康城市建设的重要方面。党的十八大以来，我国高度重视整合型医疗卫生服务体系建设，逐步完善家庭医生签约服务、分级诊疗、县域医共体建设等相关政策措施，通过合理配置城市健康资源，重塑区域内公共医疗服务供给机制，促进医疗服务体系和公共卫生体系协同发展。

　　第一，区域内就医格局和诊疗秩序优化完善。整合型医疗卫生服务体系建设逐步提升了医疗服务同质化水平、区域内就诊率和基层医疗卫生机构就诊率。以全国健康城市建设样板市排名第一的浙江省湖州市为例，该市通过一盘棋共治、一家人共建、一本账共管、一张网共享，盘活有限资源，组建县域医共体和城市医联体，在全国率先开展紧密型城市医疗集团建设，探索实施城市中医医联体和妇幼健联体，推动优质医疗资源下沉，构建科学有序分级诊疗格局。目前，湖州市县域就诊率和基层就诊率分别稳定在90%和70%以上，老百姓能在家门口享受优质医疗服务。成都市青白江区作为全国紧密型县域医共体建设试点县，通过病人就诊分级诊疗常态化、上下转诊制度化、临床医生派驻日常化、医疗服务同质化，推动了区域内医疗资源优化配置和基层医疗服务能力迅速提升。

　　第二，区域内医保基金高效可持续运行。通过医保打包支付、引导居民到基层医疗机构就诊、遏制过度医疗、确定结余留用等手段，有效提升医保基金可支付能力，保障医保筹资水平稳定，进而促进区域内健康保障体系良性运转。湖州市德清县逐步建立“总额预算包干、结余考核留用、超支合理分担”的医保支付方式，对医共体实行医保付费绩效考核，激励医共体优化县域内和县域外诊疗结构，从“多治病赚钱”向“少支出省钱”转变，实现结构优化、分级诊疗和医防融合等价值导向，引导医共体主动做好预防和健康管理，2021年至2023年，医疗保障统筹基金累计结余3.76亿元。

　　第三，区域内健康数据信息化建设持续推进。通过构建整合型医疗卫生服务体系，可引导基层医疗卫生机构打破传统数据库的路径依赖，助推区域内健康数据信息化建设，实现区域内卫生服务质量与效率提升。云南省安宁市医共体依托当地基层医疗服务机构搭建居民健康网格化管理平台，为实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治提供数据支撑，并助力各基层医疗卫生机构整合居民健康档案，对医生服务质量进行智能化监控。玉溪市华宁县持续推进紧密型医共体信息化建设，实现县、乡、村三级医疗机构信息互联互通。目前，该县各乡镇卫生院已完成心电网络信息系统建设，与县人民医院心电网络信息系统形成县域内心电信息平台，实现心电数据互联互通，资源共享；医共体药品采购系统和网络专线建设已相继完成并投入运行。此外，该县人民医院开通医保刷脸服务，参保者就医无需提供社保卡，只需通过刷脸系统进行验证，即可完成挂号、缴费、结算等操作，从刷脸到点击确认仅需十几秒。

　　此外，通过医疗卫生领域整体性治理，充分发挥城市中的公立医院领头作用，让基层公立医疗机构做好公共卫生兜底，完善公共卫生服务体系，从而保障不同人群的医疗健康需求。

　　一些城市医共体有针对性地将医防融合卫生服务划分为两大主体，即重点人群与健康或亚健康人群。重点人群的医防融合卫生服务由家庭医生签约服务站牵头，家庭医生助手为他们提供预诊登记挂号服务，完成筛查、建档、随访、预约、体检、咨询、项目宣传、签约和履约等国家基本公共卫生服务和生命体征测量及分诊工作。此后，患者根据流程由家庭医生上门诊疗或前往慢病联合门诊室就诊，根据病情判断是否留院治疗。健康或亚健康人群的医防融合卫生服务则由健康体检服务工作站和妇幼保健工作站共同牵头，家庭医生助手为其提供与患者同样的服务。老年人、高血压、糖尿病和严重精神障碍患者可享受免费体检服务，通过放射、B超和中医体质辨识等方式检查健康状况，最后由家庭医生工作室出示体检报告，给予患者健康指导。通过以上措施，有效提升了区域内居民健康素养与健康管理能力。

　　智慧健康城市成发展新趋势

　　在健康城市智能化治理方面，有哪些可借鉴的做法？