节食、运动、药物治疗……胖到“没药医” 手术有救吗？

    原标题：胖到“没药医”，手术有救吗？

    医学指导/广州医科大学附属第一医院胃肠外科副主任医师柯传烽

    眼看着六月就要到了，天气越来越热，衣服越穿越薄，浑圆的身材再也藏不住了，你是不是再一次下定了决心要减肥呢？确实，体重见长，好不好看还在其次，如果影响到健康甚至已经成为一种病，减肥当然是“义不容辞”了。

    超重甚至严重肥胖了，该怎么办？专家建议，应根据不同的体重指数（BMI），结合个体情况选择不同的减肥方式。

    文/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员茹志娜

    全球约1/3的人超重

    据广州医科大学附属第一医院胃肠外科副主任医师柯传烽介绍，“肥胖症”作为病首次出现在1751年出版的法国《百科全书或科学、艺术和工业的理性词典》，指“身体过度丰满”，是一种与“消瘦相反的疾病”，但并非科学意义上的疾病，而是一种社会观念中的“病”。

    随着社会经济发展和文化生活模式的转变，全球肥胖流行率在1980年和2014年之间翻了一倍以上，大约有三分之一的人口被定义为“超重”或“肥胖”。而临床上，诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准。BMI=体重/身高的平方（kg/m2）。针对亚洲地区的人群体质及其与肥胖相关疾病特点，当BMI大于等于27.5，可以诊断为肥胖。

    肥胖增加多种病风险

    柯传烽提醒，肥胖明显增加了很多疾病的发生率。比如，90%的2型糖尿病和体重增加相关，糖尿病和肥胖者死亡风险是正常者的7倍。另外，肥胖还可能导致高血压和心脑血管疾病、恶性肿瘤、哮喘和阻塞性睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、胆囊结石和关节病变等,危害人体健康。

    肥胖和超重的原因有多种，柯传烽分析说，除了遗传基因，根本原因是摄入卡路里与消耗卡路里之间的能量不平衡。日常生活中，随着富含脂肪的高能量食品摄入持续增加，以及工作形式为久坐的性质、交通方式的变化以及缺少体力活动都是加剧肥胖的原因。

    而德国的内科学家古斯塔夫·冯·贝格曼医生早在100多年前还提出肥胖激素假说，试图从微观水平解释肥胖的成因，这也是肥胖原理研究方向之一。

    对于超重、肥胖一族来说，“管住嘴，迈开腿”似乎就是一剂良药。具体来说就是，限制来自总脂肪和糖的能量摄入，增加水果、蔬菜及豆类、全谷类及坚果的食用比例，并定期进行一定强度的身体活动，比如儿童每天60分钟、成人每周150分钟以上的强度适中的活动。

    严重肥胖手术有救吗？

    超重甚至肥胖了该怎么办？柯传烽建议根据体重指数（BMI）的不同，选择不同的减肥方式，包括节食、运动、行为改变以及药物治疗。

    然而，2005年发表在著名杂志JAMA上的瑞典肥胖研究20年的数据显示，对于严重肥胖的患者，通过改变饮食和生活方式仅能降低1%的体重，且不能持久。所以，通过强化生活行为方式以达到预防肥胖是可行的，但肥胖后再减重，需要的是极大的行动力。减肥药物虽然不断开发，但迄今为止未有一种理想的药物。对于严重的肥胖患者，在试过了节食、运动、行为改变以及药物治疗等种种办法仍然收效甚微，怎么办？

    几十年来，科学家们绞尽脑汁设计了一系列的手术，以期治疗肥胖。柯传烽说，在过去60余年里,减重手术方式不断演进,从开始时的空肠回肠旁路术（相当于直接去掉吸收营养的大部分小肠），到胃旁路术、胃成形术、胃减容术，科学家们进行了不下百种手术方式的尝试，不断失败又再次创新。

    经过半个多世纪的选择淘汰，目前保留并使用最多的方式有两种，即胃袖状切除术和胃旁路手术，在美国前者占59.39%，后者占17.8%（2017年）。而随着技术的进步，微创手术已取代常规的开腹手术，创伤小、出血少，恢复也较快，且并发症低。柯传烽建议，严重肥胖的人群，如果经过节食、运动、行为改变以及药物治疗仍然无法控制，甚至已经出现各种并发症，影响到身体健康，可以咨询专业医生，考虑是否适合通过微创手术帮助减重。