大同市五医院开通大同市职工医保门诊统筹报销

黄河新闻网大同讯（记者魏悦）为切实减轻介入职工根基医疗保险人员门诊医药用度承担，提高医保基金利用效率，本年1月1日起，大同市全面实施统一的职工根基医疗保险普通门诊统筹制度。这符号着大同市敦促门诊统筹实现“新打破”，职工门诊统筹制度正式成立。

大同市第五人民医院职工医保普通门诊也能报销了！

合用人员：合用于介入大同市职工根基医疗保险且有医保小我私家账户的参保人员。

起付尺度：参保职工在大同市五医院就诊，门诊统筹起付尺度为80元/次。

年度付出限额：在一个自然年度内，在职职工年度最高付出限额为1800元、退休职工2000元。付出限额不结转、不累加到次年度。

付出比例：切合划定的门诊医疗用度，融易新媒体，在职职工统筹基金付出50%，退休职工统筹基金付出55%。

职工根基医疗保险普通门诊统筹简称职工医保门诊统筹，是指参保职工因治疗常见病、多发病在定点医疗机构产生的切合划定的普通门诊医疗用度，以及在定点零售药店持定点医疗机构外配处方产生的切合划定的药品用度，由职工医保统筹基金按划定付出。职工医保门诊统筹所需基金按年度从职工根基医保基金中列支。用人单元及参保职工不另行缴费。

职工医保门诊统筹执行根基医疗保险药品目次、医用耗材目次和医疗处事项目目次。参保职工在门诊利用甲类药品和医疗处事项目，按划定付出；利用乙类药品、耗材和医疗处事项目先凭据大同市职工医保住院先行自付比例政策自付部门用度后，其余切合政谋划定用度按职工门诊统筹报销比例给以付出。

以下用度不能纳入职工医保门诊统筹付出范畴：不切合《中华人民共和国社会保险法》划定的医疗用度；参保职工在非定点医药机构产生的门诊医疗费；参保职工在定点医药机构产生的起付尺度以下、最高付出限额以上的门诊医疗用度；参保职工按划定享受住院、门诊慢特病、门诊特药等医保报酬统筹结算后的自付部门；其它不切合职工医保统筹基金付出范畴的用度。

职工门诊统筹用度实行即时直接结算，参保职工在大同市五医院门诊就医购药，产生的切合划定的医疗用度，起付尺度以上、最高付出限额以下的，由统筹基金和小我私家配合分管。小我私家付出部门可由医保小我私家账户（含家庭共济账户）按划定付出。应由统筹基金付出的部门，由医保包办机构按协议约定按期向医院付出。统筹基金付出普通门诊统筹的额度不计入职工医保统筹基金年度最高付出限额。