一心堂反复违规背后：实体药店盈利难题未解

　　6月2日，针对国家医保局公告的串换药品、超量开药等违规使用医保基金等问题，一心堂董秘办相关负责人回应北京商报记者称，公司已经内部整改，此次约谈是针对历史上有过的问题。尽管内部已开展整改工作，但这已不是一心堂首次违规使用医保基金。2018年，海南一心堂门店出现违规让顾客使用医保卡，支付个人医保允许支付范围以外的商品价款的现象。公司彼时称，公司在医保支付管理上存在一定的漏洞，将彻底整改。

　　出现屡次违规使用医保基金现象的背后，一方面是监管逐步趋严，并呈体系化发展态势；另一方面体现了实体药店对医保资金的依赖。有数据显示，医保占药店收入的五成左右，为最大的支付方。业内人士认为，随着不合理的“套保”收入水分遭挤出，药店的收入会面临一定的下滑。

　　已经内部整改

　　6月2日，针对国家医保局公告的一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，一心堂董秘办相关负责人回应北京商报记者称，公司已经内部整改，此次约谈是针对历史上有过的问题，让做好自查自纠，以及后续头部企业要起到市场带头作用，维护好医保资金合法合规使用。

　　在基金监管工作中，融易新媒体消息，国家医保局基金监管司发现一心堂存在上述问题，并于2024年5月24日对一心堂有关负责人进行了约谈。针对开展约谈的原因，国家医保局方面表示，近些年，国家建立完善医保谈判药品“双通道”管理机制、将定点零售药店纳入门诊统筹、加快推进跨省异地就医直接结算等，越来越多的参保人可以在家门口的零售药店刷医保码(社保卡)购药，群众的获得感、幸福感和安全感进一步提升。

　　但随着各项医保惠民政策的广泛推进，医保基金监管也面临一些新情况新问题，一些定点零售药店出现虚假开药、串换药品、超量开药等违法违规使用医保基金问题，虽然各级医保部门及时查办了一些非法行为，但更迫切的是需要进一步压实定点零售药店的自我管理主体责任。国家医保局方面称，从各地医保基金监管情况看，一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的违法违规使用医保基金行为。

　　按照约谈要求，一心堂将于6月底前向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。一心堂相关负责人称，此次约谈指出的问题对企业是重要的警醒。下一步，一心堂将坚持问题导向，按照约谈提出的要求，成立工作组，用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。

　　并非首次违规

　　这并非一心堂首次遭曝违规使用医保基金。2018年，央视《经济半小时》栏目报道三亚市一心堂连锁药店出现医保卡消费者购买非药品，以及开具虚假名称发票，涉嫌套取社保资金的情况。

　　随后，一心堂发布公告承认，公司所属海南一心堂门店存在违规让顾客使用医保卡，支付个人医保允许支付范围以外的商品价款的现象，公司所属海南一心堂医保支付管理上存在一定漏洞。

　　据彼时披露的数据，一心堂海南子公司涉及不合规刷卡次数共9716次，涉及金额合计65.8万元，主要是使用个人账户违规串项销售日用品。为此，一心堂董事长阮鸿献、总裁赵飚自愿申请了各20万元的处罚。

　　医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡对北京商报记者表示，药店的发展依赖于医保，过去病人在药店拿药主要使用个账的资金，按照个账监管。随着门诊统筹实施，病人既可以在医院拿药，也可以在药店拿药，但使用门诊统筹资金后，药店的监管按医院的标准进行，越来越严。

　　赵衡认为，套保本身是一个不合理的现象，过去药店的监管比较宽松，现在的监管逐步体系化，“进销存”系统在基金监管中的作用充分发挥，比如定点零售药店应按照进销存对接要求，及时完成商品目录列表、盘点信息查询以及库存变更信息查询等。在严格的监管下，市场预计接下来会有不少这样的约谈。

　　北京君都律师事务所高级合伙人、生命科学与健康医疗法律部主任张文波认为，一心堂一些门店的违规行为可能是由管理不善、员工培训不足或对医保政策理解不准确等因素导致的。药店应该加强内部管理，确保合法合规使用医保基金，以维护公众利益和医保制度的可持续性。

　　进一步强化监管

　　医保部门将进一步强化对定点零售药店的监管。

　　国家医保局表示，去年开始，国家医保局将定点零售药店纳入年度飞行检查范围，今年又进一步加大了飞行检查力度。不仅增加了定点连锁药店的抽查比重，抽查数量是去年的若干倍，更是提前开展数据分析、带着线索检查，对大数据筛查发现疑点问题比较突出的定点零售药店，将直接指定检查。