最新新闻爆料：全面参与多层次医疗保障体系建设 中国太保助推“健康中国”战略落地

近年来，中国太保深耕保险主业，积极服务国家战略，以责任为基，以民生为念，将“太保服务”引入社会普遍关注的医疗、健康、养老、公共安全等社会治理的重点领域，积极参与全国各地基本医疗保险经办，承办大病保险、医保补充保险、长期护理保险等惠民政保业务，帮助国家完善多层次医疗保障体系，并通过“保险+健康管理服务”，搭建产业合作平台，提供覆盖全生命周期差异化、个性化的健康服务，为1.39亿客户送去响应更快、流程更简、互动更优、体验更佳的保险服务。

“作为社会保障体系的重要组成部分，保险行业积极参与承接‘健康中国’战略，聚焦健康养老事业发展，既是责无旁贷的历史使命，也是自身发展的必然要求。”中国太保寿险常务副总经理王光剑表示。

保险+管理式医疗+健康服务，构建“健康态”服务生态圈

近年来，中国太保寿险围绕多层次医疗保障体系建设，以提升基本医保基金效率和参保人满意度为出发点，锚定保障本位，深化客户服务，以“卓越的民生保障综合服务提供商”作为健康养老领域发展愿景，积极参与基本医疗保险经办、大病保险、补充医保、长期护理保险等政保合作业务，以“保险+管理式医疗+健康服务”为主要路径，整合内外部优质资源，构建全方位、全场景、全覆盖的“健康态”保险服务生态圈，提供全生命周期的风险保障和健康管理服务，倾力打造“责任、智慧、温度”的“太保服务”品牌。截至一季度末，中国太保寿险各类政保业务覆盖政府客户共计 218 个，在办各类医保合作项目227个，覆盖23个省/自治区/直辖市、88个地市、443个县区，服务1.08亿参保人口。

中国太保寿险自2012年开展城乡居民大病保险制度的承办，提出“积极稳妥、认真试点、专项运作、创新模式”十六字方针，并在实践中不断总结经验，以点带面，复制推广，有效满足了参保患者避免因病致贫、因病返贫的保障需求。截至2020年一季度，中国太保寿险已在全国15个省、48个地市开展大病保险业务，覆盖人群8200万人，累计服务1185万人次，累计赔付133亿元，并形成了通过大病保险精准扶贫的“钦州模式”，实现保障人群全覆盖、保障待遇全统一、“一站式”即时结算、参保人健康档案管理的“常州武进模式”及以基本医保经办为基础，率先建立“征缴、经办、监管、服务相分离”的“江阴模式”。

作为我国应对人口老龄化挑战的战略举措，中国太保寿险积极参与长期护理保险制度的探索，提出具有太保特色的长期护理保险“经办服务一体化、产业资源协同化、管理制度标准化、评估标准本地化、护理服务专业化、流程管控信息化”的整体解决方案，助力地方政府加快制度建设，稳妥务实推进惠民政策落地。自2016年来险已累计承办52个长护险项目，覆盖全国12省市自治区的31个地市，服务人群逾2800万，赔付人次逾30万，持续领先同业，打造了亲情优于专业、专业提升品质的“成都模式”、全民覆盖助力扶贫的“上饶模式”及让居家失能人员足不出户就可以享受到专业温暖服务的“苏州模式”。

保险+健康扶贫+科技赋能，彰显“责任、智慧、温度”

近年来，中国太保积极践行保险扶贫，创新扶贫模式，通过形式多样的健康扶贫手段，实施对贫困人口降低起付线、取消封顶线等倾斜政策，为失能贫困人口提高理赔标准，切实提高农村贫困人口医疗保障受益水平；通过下乡进村，开展医疗咨询、健康教育、医学讲座、扶贫义诊等活动来助力提高各地的医疗健康水平；通过为贫困人口提供持续的健康服务、健康干预，引导贫困人口养成健康的生活方式，减少和防止疾病的发生；通过优化升级医疗保障经办管理服务，为贫困人口提供更加便捷医疗费用结算。截至2020年一季度，中国太保寿险通过大病保险和补充医保项目，累计覆盖建档立卡贫困人口648万人，累计提供保险保障额度约3万亿元，累计赔付203万人次，赔付金额14.2亿元。

此外，融易新媒体，中国太保寿险还积极打造系列管理式医疗技术，自主研发了智能审核、智能监控、智慧医保、DRGs解决方案等管理工具，在医保基金控费、筹资定价、风险预测等方面发挥良好作用，目前已在15个城市落地实施智能审核技术，覆盖近4600家医疗机构，累计审核金额427亿元。同时，以科技创新为驱动，运用大数据精算技术，推进服务能力的转型升级。成立大数据实验室，研究形成“健康风险评分”、“失能人群精准预测”等30余项分析模型与技术专利，从医保基金控费、扩大承保人群、创新增值服务、改善客户体验等方面推进服务能力持续提升。举例来说，带病人群一般难以找到合适的健康保险产品，而通过建立大数据模型，开发“健康风险评分”工具，细分慢性病人群风险程度，可将部分糖尿病人群纳入承保范围。

全面做好“三个服务”，助推落实“健康中国”战略