焦点访谈：让医保“蛀虫”无处遁形

　　央视网消息（焦点访谈）：国家医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，属于专款专用的专项资金。可总有非法分子把它当成了所谓的“唐僧肉”，大肆敛财、变相牟利。记者侦查发现，医保骗保花样翻新，各类欺诈骗保行为呈现出“利益主体多、涉及范围广、骗保手段隐秘、组织化特征明显”等特点，医保基金监管仍然存在发现难、认定难等问题。我们来看记者的侦查。

　　“硕鼠”结队，“粮仓”被殃。近日，记者侦查发现，医保骗保呈现出新特点。一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链正侵蚀着国家医保基金。

　　一、犯罪主体多元化：参保人员占比超五成

　　3个月购买了15年的用药量？陕西榆林的常某患有慢性疾病，需常年用药治疗。但是，医保部门工作人员在数据分析比对中发现，常某购药频次之高、数量之大与常规不符。

　　原来，患有慢性肾功能衰竭等疾病的常某，按照慢性病医保报销政策，用药费用可报销85%。这让常某看到了可乘之机，他便多开部分低价药转卖给药贩子，药贩子再将药品倒卖、流向市场。记者了解到，像这样的案件并非个例。

　　陕西榆林市公安局榆阳分局刑警四中队中队长郝星乐：“有人通过超量配药、重复配药获取药品后，转卖给药贩子，直接销售、间接辅助销售‘回流药’，导致人民群众本该救命用的医保基金遭非法分子侵蚀。”

　　记者了解到，“低买高卖”是“回流药”倒卖的主要模式。比如，市面上100元的药品经过医保报销后，参保人员只需自费20元，药贩子以30元的价格收入，再以60元的价格卖出，这就产生了利润空间。

　　侦查中记者发现，肿瘤靶向药、慢性病处方药是药贩子重点收购的种类。非法人员通过过量配药、短时多次配药等方式赚取差价，不法牟利。

　　比如，以王某为首的诈骗团伙，利用他人医保卡分批次、分剂量在不同社区卫生中心配取药品，截至案发，遭查办的药品近30吨。而在另一起医保诈骗案中，药贩子有偿借用医保卡或直接诱导参保人用医保卡多次到医院配取药品。最终，查办的医保卡多达105张，各类药品1万余盒。

　　记者梳理了近期“两高”发布的医保骗保犯罪典型案例，“回流药”骗保犯罪呈现职业化倾向，形成“收卡—医保开药—收药—销售给医药机构—购药患者”的闭环。而各环节涉及的行为人、参保人、收药人、医药机构均属于共益者，共同致使医保基金被受损失，损害全体参保人的利益，且药品质量难以保证。

　　侦查中记者注意到，一些“回流药”直接存放在阴暗潮湿、墙壁发霉的地下室；有些则无视药品存储避光、冷藏等要求，随意堆放；有些药品临近保质期，但依然遭倒卖给了不法药商、非法药店，重新流入市场。这些脱离了正规流通环节和监管环节的药品隐患重重、风险巨大，甚至成了“夺命药”。

　　国家医疗保障局基金监管司监管二处处长杨玲：“有的药贩子把真药卖给零散用药的小诊所，然后再把真药盒里装上假药卖给药店，以此来以假乱真；第二，很多药贩子把临近的或者已过期的药品从原包装中拆出来，再装入新的药盒当中，患者看到的只是药盒上新日期，并不知道自己吃的是过期药；有的药贩子在拆解重组‘回流药’的过程当中，剂量、规格、药品种类往往容易产生混淆，比如，小孩吃了成人的剂量等等，不仅影响疗效，有的可能危害健康和生命。”

　　记者查阅了2021至2023年的最新数据：医保骗保呈现出犯罪主体多元化的特点。犯罪主体包括参保人员及其近亲属、职业骗保团伙以及其他人员、定点医疗机构及其人员、定点零售药店及其人员，部分案件还涉及药品生产企业。其中，参保人员涉案占比高达54.08%，占比超过五成。

　　除了医保用药欺诈骗保，记者侦查发现，还有部分定点医疗机构通过挂床住院、过度诊疗、开具虚假检查报告等形式，套取国家医保基金，成为严重侵害广大参保人员切身利益的“毒瘤”。

　　二、骗保手段隐秘化：“头疼医脚”“小病大治”

　　位于山西大同的大同魏都医院是一家民营综合医院，近年来，大同浑源县某村的50多位村民频繁在这家医院集中住院治疗，且医保报销存在异常。

　　山西大同市公安局平城分局刑侦大队民警李宣民：“多为建档立卡的贫困户，住院时只需交一部分押金，出院时会把这部分押金全部返还，让村民免费看病，甚至得到补偿。”

　　原来，这家医院以“看病不花钱、吃住不掏钱”为诱饵，引诱老年人和建档立卡贫困户住院，而住院者多为不符合住院指征的参保群众。