上涨的370元保费背后，医保筹资难何解(2)

　　除了青年缴纳率较低外，王文虎发现，还有一部分村民是老人，他们自己没有什么收入，儿女不孝顺，不愿意给老人缴纳医保。当王文虎上门动员参保时，劝说子女，但是对方直接回怼，“他们死了才好呢，死了就省钱了。”

　　“这时候对于老人来说，如果真的要想拿到赡养费，或许只有起诉这一条路了，但是他们又舍不得。”王文虎说，“看到这种情况我们也很生气，但是我们却又无能为力。”

　　“现在医保的范围其实越来越大了，医保的使用也很方便，在村里的卫生所就可以拿医保卡去买药”，王文虎介绍道，“(也有)很多慢性病患者或是老年人根本不用我们去催，他们自己就会来缴费，因为他们使用医保报销的费用远超过缴纳医保的金额。”

　　在他的观察里，这几年新增的低保户大部分是因病因灾导致的，其中不少和没有缴纳医保有关。他记得，有一个村民是因为车祸，意外发生时，他没有缴纳医保。还有村民没有缴纳医保，动手术时，花光了家里的积蓄，最终导致家里的经济条件“一落千丈”。

　　去年，孟彤也遇到过四五个断缴医保后生病的村民。目前她的乡镇只对低保户、脱贫户等特殊群体有医保缴纳补贴，大致划分为八类人群，他们还可以申请大病保险和医疗救助。但如果不属于特殊群体的范畴，没有缴纳医保，生大病后，将有可能面临大额的医疗费用支出。面对未知的疾病风险，不少村民觉得，“交不交都一样，小病个人治，大病不治，得了大病走了就得”。

　　此外，城乡医保一年一缴，如果村民错过集中征缴期，补缴之后将面临90天不等的使用“冷静期”。而“冷静期”内的所有医疗开销，仍旧需要村民自己承担。

　　基层的实际情况复杂得多

　　在孟彤工作的镇子，当地人员配置有限，整个镇的所有医保工作都落在她一个人的肩上，她深感基层的实际情况远远比想象得要复杂得多。

　　很多村民对医保处于很懵懂的状态。孟彤说，他们镇上有些村民外出打工，公司为他们交了职工医保，但是离职之后，对方公司没有暂停职工医保，导致他们现在无法为自己交城乡居民医保，职工医保又无法报销，“不停不影响公司，因为可以欠费。”

　　由于村民不知道怎么处理，孟彤往往全程帮他们操作。她记得，广西有一家建设公司招的都是零工，镇上很多村民去那里打工，短暂工作继而离职之后，职工医保却没有暂停。村民不知道怎么联系公司，于是孟彤用天眼查信息联系到公司的负责人，并把村民的身份证拍给他，请对方暂停。折腾了一周，孟彤终于为村民交上了城乡医保。

　　孟彤觉得村民是吃了文化的亏，她所在乡镇的教育水平不高，镇上只有一所初中，大概三分之一的人会去外地读高中，大多是卫校和技校。其他辍学的人就在家等待进入工厂，或者托老乡去省会城市干苦力活和流水线。

　　除此之外，村民对于医保也有些误解，一些村民买药之后，发现不能报销或者报销太少，也会来办事大厅闹事，“他会来我们中心门口骂， ‘为什么报销那么少？那我还买这个医保有什么用？”

　　孟彤反映，部分村民在看病时遇到医保问题，基层医院不愿意解释，而是“让村民回村委问清楚”。村民对医保知识了解较少，如果遇到问题得不到回答，不满情绪会影响来年缴纳医保的主动性。

　　今年3月，孟彤遇到了一件头疼的事。一位村民在慢性病门诊已经用完了2000元的报销额度，再去看病发现不能报销，拿着发票，跑到孟彤的窗口质问，“为什么上次我去报销那么多，这次一分不报？”

　　孟彤查看系统后调出平台数据，并拿出宣传单向对方解释，然而对方还是不依不饶，直到市医保局出面，对方才信服。

　　孟彤还经常碰到拿着抖音视频来窗口询问的村民，“别的地方老人都不用交医保了，为什么我们还要交？”孟彤向对方解释，视频里的农村经济发达，可以集体分红出钱买医保。孟彤和村民都很无奈，“他们听后就是觉得自己这边穷而已。”

　　除了村民对医保不甚了解之外，一个也许难以想象却很实际的问题是，村级负责医保的干部不会操作电子系统。孟彤说，虽然村委会都配置了电脑，但是负责处理医保的村干部基本在50岁左右，不大会用电子产品。即便他们和医保局开过几次培训会，在电脑上“手把手”教学，但是教完村干部，他们回去“立马就忘了”。