医保堵漏要靠协力

2022-11-23 05:36:01来源：经济日报

文章导读: 近年来，数字化技术在医疗领域广泛应用，既方便了群众，也解决了不少难题。诸如医保电子凭证、医保异地结算、门诊定点网上变更、费用实时结算等数字化服务，都使得群众看病就医更加方便。不过，医保费用“跑冒滴漏”等深层难题还未得到有效破解。要“堵漏”，既需要数字化技术的进步，也需要树立系统观念，创新管理理念，只有形成合力，才能促进医保、医疗、医药协同发展和治理。由于医保基金使用主体多、链条长、风险点多，违法使...

　　近年来，数字化技术在医疗领域广泛应用，既方便了群众，也解决了不少难题。诸如医保电子凭证、医保异地结算、门诊定点网上变更、费用实时结算等数字化服务，都使得群众看病就医更加方便。不过，医保费用“跑冒滴漏”等深层难题还未得到有效破解。要“堵漏”，既需要数字化技术的进步，也需要树立系统观念，创新管理理念，只有形成合力，才能促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

　　由于医保基金使用主体多、链条长、风险点多，违法使用情况、欺诈骗保现象时有发生。医保费用之所以会“跑冒滴漏”，其重要原因是病历审核难以实现全覆盖。传统的病历审核方式是人工抽审，只靠医保部门的寥寥数人，效率低、覆盖面窄，无法对浩繁如海的病历实施全面审核，难以及时发现并堵住漏洞。过去，数字化没有触及这个深层难题，数字技术水平不高是一个制约因素，医疗、医保的协同不够、管理理念落后更是重要制约因素。

　　如今，随着医疗机构全面实现数字化，人工智能技术更加精准，大数据分析更加精确，整体技术成本普遍降低……这些数字技术的进步，融易新媒体，为系统化破解深层难题提供了有利的条件。以青岛莱西市智能审核系统为例，通过数字技术运用，当地实现违规问题智能发现，精准锁定范围，住院病历审核由以抽审、事后监管为主，转为以百分百全覆盖、事前防范、事中预警为主，将“大海捞针式”审核变为“精准制导式”审核，使医保违规费用降幅达90%，有效破解了难题。

　　在医疗领域，亟待破解的深层难题还有不少，譬如门诊医生开大处方、开过度检查处方；门诊慢特病拿药数量远远大于病人吃药数量，由此形成了倒卖慢性病药的利益链等，靠传统的方式难以根治。如果以数字化技术进步为契机，实施系统化重塑，形成合力，难题往往可以迎刃而解。现在有的地方已经开始在这些方面进行探索，取得了很好的效果。要在更大范围内实现系统化重塑，需要更大范围内的医院和医保部门进一步用好数字技术，加强协同创新，才能破解医疗领域深层难题，切实守护好群众的“救命钱”。（本文来源：经济日报作者：刘成）

免责声明: 融易新媒体转载此文目的在于传递更多信息，不代表本网的观点和立场。文章内容仅供参考，不构成投资建议。如果您发现网站上有侵犯您的知识产权的作品，请与我们取得联系，我们会及时修改或删除。

上一篇：技能是就业市场“硬通货” 返回首页 返回栏目

下一篇：中经评论：全球复苏环境出现边际改善迹象

头条资讯

巩固拓展经济回稳向上态势: 深挖再生资源降碳潜力加密货币市场风险加大 “优化调整”不是“放松躺平”——论贯彻落实疫情防控工作最

景区推介，请关闭“滤镜”和“美颜”: 增强虚拟现实全产业链供给能力 保障数据安全有序跨境流动 中经评论：洁净能源插手今冬供暖菜单

加快培育建设国际消费中心城市: 中小企业数字化转型要有系统观迎来快速发展好时期抓住应用转型“实需求”

近期热点

热门文章

日榜周榜: 1 巩固拓展经济回稳向上态势
中国经济行至四季度，表现备受关注。国家统计局近日公布的数据显示，10月份，我国经济顶住...
2 深挖再生资源降碳潜力
再生资源具有促进资源节省、低落污染和二氧化碳排放的多重属性，再生资源行业是我国实现...
3 加密货币市场风险加大
知名加密货币交易平台FTX交易公司近日通过社交媒体发布公告，称该公司和FTX集团其他附属公...
4 “优化调整”不是“放松躺平”——论贯彻落实疫情防控工作最
进一步优化调整疫情防控措施，是日前召开的中共中央政治局常委会会议提出的明确要求。国...
5 景区推介，请关闭“滤镜”和“美颜”
11月14日，北京消费者协会发布《2022年北京旅游消费体验调查报告》。报告显示，市消协已连续...
6 悄然流行的爬行锻炼，正在成为一种解压方式
这段时间，一项四肢着地、模仿不同动物行进方式的“爬行运动”在年轻群体中流行起来。在...
7 增强虚拟现实全产业链供给能力
日前，工业和信息化部、教育部等五部门联合发布《虚拟现实与行业应用融合发展行动计划（...
8 保障数据安全有序跨境流动
推动货物贸易优化升级，创新服务贸易发展机制，发展数字贸易，是党的二十大报告中提出的...
9 中经评论：洁净能源插手今冬供暖菜单
“既要温暖如春，又要蓝天白云。”随着我国清洁取暖覆盖范围不断扩大，以往冬季取暖中的...
10 加快培育建设国际消费中心城市
国际消费中心城市是国内消费市场升级的高级形态，也是对接全球消费市场、吸引全球消费者...; 1 巩固拓展经济回稳向上态势
中国经济行至四季度，表现备受关注。国家统计局近日公布的数据显示，10月份，我国经济顶住...
2 深挖再生资源降碳潜力
再生资源具有促进资源节省、低落污染和二氧化碳排放的多重属性，再生资源行业是我国实现...
3 加密货币市场风险加大
知名加密货币交易平台FTX交易公司近日通过社交媒体发布公告，称该公司和FTX集团其他附属公...
4 “优化调整”不是“放松躺平”——论贯彻落实疫情防控工作最
进一步优化调整疫情防控措施，是日前召开的中共中央政治局常委会会议提出的明确要求。国...
5 景区推介，请关闭“滤镜”和“美颜”
11月14日，北京消费者协会发布《2022年北京旅游消费体验调查报告》。报告显示，市消协已连续...
6 悄然流行的爬行锻炼，正在成为一种解压方式
这段时间，一项四肢着地、模仿不同动物行进方式的“爬行运动”在年轻群体中流行起来。在...
7 增强虚拟现实全产业链供给能力
日前，工业和信息化部、教育部等五部门联合发布《虚拟现实与行业应用融合发展行动计划（...
8 保障数据安全有序跨境流动
推动货物贸易优化升级，创新服务贸易发展机制，发展数字贸易，是党的二十大报告中提出的...
9 中经评论：洁净能源插手今冬供暖菜单
“既要温暖如春，又要蓝天白云。”随着我国清洁取暖覆盖范围不断扩大，以往冬季取暖中的...
10 加快培育建设国际消费中心城市
国际消费中心城市是国内消费市场升级的高级形态，也是对接全球消费市场、吸引全球消费者...

热门资讯