三甲医院超收21万医疗费官方公告：全额追回违规使用医保基金，并扣罚违约金，给予投诉人奖励

2023-12-05 16:20:02来源：互联网

文章导读: 2023年7月18日，我局接到杨某某信访投诉件，反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院期间通过虚构、串换诊疗服务等方式违法违规使用医保基金。我局高度重视，在做好数据筛查分析基础上，于8月8日与芜湖市医保局组成20余人的省市联合检查组进驻该院，对投诉人父亲住院期间医院收费和医保报销原因进行全面核查。通过病历核查、现场询问及数据比对等方式，核查出投诉涉及的15个问题中有10个问题基本属实。经查，该院存在过度诊疗、过度检...

2023年7月18日，我局接到杨某某信访投诉件，反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院期间通过虚构、串换诊疗服务等方式违法违规使用医保基金。我局高度重视，在做好数据筛查分析基础上，于8月8日与芜湖市医保局组成20余人的省市联合检查组进驻该院，对投诉人父亲住院期间医院收费和医保报销原因进行全面核查。通过病历核查、现场询问及数据比对等方式，核查出投诉涉及的15个问题中有10个问题基本属实。

经查，该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。为维护医保基金安全，保护患者合法权益，根据该院与芜湖市医保部门签订的定点医疗机构医保服务协议，芜湖市医保局先行按协议进行了处理：一是全额追回违规使用的医保基金，并按30%顶格扣罚违约金56074.41元；二是约谈医院有关负责人，责令其立即整改；三是分别移交公安、卫健部门进一步核查办理。目前，以上各项处理措施均已完成。同时，芜湖市医保局已按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，启动行政处罚程序。在对投诉问题开展核查的同时，省市联合检查组举一反三，对该院2022年4月1日—2023年5月31日医保基金使用原因进行了全面延伸检查，目前正在进一步核实，后续将按程序依法依规严肃处理。

9月25日，芜湖市医保局依据《安徽省医疗保障基金监督管理投诉线索处理实施细则（试行）》，将核查和处理原因以监管告知书形式书面反馈给投诉人。按照《安徽省违法违规使用医疗保障基金投诉奖励办法》，给予投诉人5364.04元投诉奖励。我们欢迎社会各界对定点医药机构医保基金使用原因进行监督，对于查实的问题，我们将严肃处理，融易新媒体消息，绝不姑息。

安徽省医疗保障局

2023年12月2日

三甲医院超收21万医疗费官方公告：全额追回违规使用医保基金，并扣罚违约金，给予投诉人奖励