投诉湘雅附一急诊医生口头医嘱误导患者导致服药过量

本人为患者儿子，3月29日患者熊雄因突发肌无力至急诊就医，根据验血结果初步确定为低血钾症，湘雅附一周小良医生根据检查结果开出注射剂和口服溶液。在开药剂处方单时与患者交流时未口头嘱咐药剂服用方式（一日几次一次多少），一边写处方单一遍强调口服药剂难以服用，患者回应自己可以克服，能吃苦。周医生听后自行提高单次服用量写入处方单（仍未提醒患者一日几次一次多少，患者也不知她在写什么，医生处方单的专业术语和个人特有字体患者一般也很难辨认，本患者及家人基本以听医生口头嘱咐为主），并口头嘱咐能喝多少喝多少，提示患者多余的钾会被尿液体液排出。患者及家属的注意力全部集中在医生的口头嘱咐。一方面因医生并未说过一日几次一次多少，也没有任何警告过量危险。另一方面患者治病心切，想尽快扭转身体状况，在拿到500ml药剂瓶后按医口头嘱咐能喝多少喝多少，而短时间全部服用。导致血钾急剧升高并腹泻多次，患者家属在注射滴注完毕后陪同患者进行血钾复查时，抽血人员得知服用过量信息紧急联系急诊主任采取紧急措施。

患者及家属对此事件提出投诉，并有如下质疑:

1、医生有责任和义务口头交代清楚药物并确认患者已知悉药物的正确服用方式而实际并没有做到，一者医生在病历中写的处方字迹难以辨认，二者病历处方中专业术语和字母，患者不能识别，三者患者若有视力障碍或文化水平低等问题更无法获得有效信息。周小良医生并未清楚交代和确认使患者知悉正确用药方式，仅自行在病历本处方单中备注专业性很强且患者难以辨识的用法，在患者治病心切的情况下所口头嘱咐的话语具有强烈的误导性。

2、周小良医生所开出的500ml溶液就只有一个大瓶子，不像其他药物有独立包装盒和固定规格，并不具有刻度杯等辅助服用工具，极具过量危险。对此有致命性的大剂量并没有分成独立少量规格包装的药品，医生及相关注射室辅助开瓶的医务工作者均有义务强调药物过量危险。患者及家属就诊过程从未听到有任何危险提示，唯一一句就是医生口头提醒就是多余的钾会随尿液等体液排出，本身患者就处于低血钾的危险状态，不交代清楚服用方式是一点，在开出此等剂量口服溶液竟丝毫没有提示过一点点过量风险。在事故发生后，医院在做血液透析前却提示各种风险，让患者签字确认，我们对周小良医生的风险提示责任工作提出强烈质疑。

3、对于周小良医生的开药剂量及规格提出质疑，500ml口服溶液是在在已开具静脉注射的钾离子溶液的情况下所开，虽然诊断过程中医患双方均认可双管齐下的治疗手段，但事故发生后我们才确切得知次口服液单次仅服用30ml左右，在有静脉注射液的情况下是否还需要500ml这么大剂量的单瓶溶液我们提出质疑。本口服溶液具有过量致命性，周医生开药规格为单瓶500ml，没有独立分成小规格定量包装也不具备刻度杯，在患者就算正常使用时本身就较难以把握单次服用量，容易有过量风险。加之医生没有强调正确用量用法并有误导性嘱咐，更没有强调过量风险，在此情况下我们认为这是非常危险并不便使用的开药方式。此等剂量药剂瓶就算放在家里对不知其致命剂量的成年人和小孩此药瓶也无异于农药和硫酸之类危险液体。这在很大程度上导致此事故的发生。

4、对周小良医生的职业态度提出质疑，此次事件从患者正常就诊到发生事故，全过程均完全发生在医院急诊室内，患者一直处于在医院就诊求医的状态，本身低钾状态仅需及时补充适量元素即可大大缓解症状却意外发生致命事故。事故发生后患者心肌酶一度超过3000，血钾超过9，还有数项极度异常的指标，情况万分危机。周小良医生在知情以后从未与患者家属或患者主动联系，没有任何作为和表态。

5、对医院用药的采购规格或医生开药目的提出质疑，前文中已对开药量提出质疑，但医生是否开了不适当规格的过量的单瓶药物，还是说采购时因为某些因素仅仅只采购了此种不便于使用的大规格药物我们存在质疑。这也间接导致此次事故。

6、对医院诊疗室缺少录音录像设备存在质疑，医患纠纷现在很普遍，病人也不可能自带设备就诊，各执一词的情况不可调和，谁也无法自证清白，责任难以确定。本身医生和患者双方就对病情的信息不对等，医生很了解病情处理方式和药物的使用效果，如果医生不交代患者对此几乎一无所知，医生有电子文件和手写文件存档自己的记录，但患者一般情况也不可能自带录音录像设备就诊，患者完全属于弱势群体。患者在医院本身处于信息爆炸的状态，需要挂号、就诊、交费、取药等等各种过程。患者治病心切，身体也一直承受着病痛，手里各种清单很难保证有充足的时间和精力去了解清楚。对重要的信息以及可能存在的风险医生绝对有责任和义务口头嘱咐和告知并确定患者已知悉，不能含糊不清的交代。为什么没有录音录像设备提供证据解决纠纷我们提出质疑。