对话北京大学人民医院泌尿外科主任徐涛：前列腺癌患者需紧抓有效时间窗口，最合适开展早筛(2)

“我们建议前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，比如超过50岁的中老年男性，应该每年去监测PAS水平；如果直系亲属里有前列腺癌患者，就应该把筛查的起始时间提前至45岁；如果家族中有前列腺癌相关的高危基因突变，比如现在熟知的BRCA2突变，就应该提早到40岁。”徐涛教授强调。

对前列腺癌高危人群进行早期筛查、早期诊断和治疗，不仅可以提高我国前列腺癌患者的总生存率，还可以降低个人与社会经济负担，减少劳动力损失；合理的周期性重复筛查还可以提高卫生经济学效益。因此，高危人群定期进行前列腺癌筛查，具有十分重要的意义。

构建政府主动筛查模式

在癌症筛查层面，地域性差异的问题也需要进一步得到关注。

在徐涛教授看来，我国北上广地区前列腺癌筛查诊断治疗的效果与欧美发达国家没有什么差别，整体数据主要差在农村地区和经济不发达地区。

换言之，很可能是公众对肿瘤的认知度、了解度、关注度发生了两极分化，从而带来上述差异。也有相关数据显示，在我国前列腺癌新诊患者中，农村地区约80%-90%为晚期前列腺癌，城市地区约60%是早期前列腺癌，同样是城乡差距明显。

“我国从政府层面针对两癌筛查制定了特别好的政策，已经产生了积极影响。我认为针对前列腺癌，也应该从政府层面像两癌筛查那样得到重视，并参照那种模式，让所有农村地区、经济不发达地区的群众，不是仅靠自己的认知去主动求证。而是从政府层面主动筛查，让患者在疾病早期就能获得诊断，获得治疗，这是非常有价值的一件事情。”徐涛教授说。

其实，有不少先进案例表明，将PSA筛查纳入国家公卫体系，可极大提高高危人群筛查参与度，提升前列腺癌整体生存率。比如，美国曾广泛进行PSA筛查，大幅度提高了美国前列腺癌的检出率，研究显示，与1950-1970年不进行PSA筛查时期相比较，前列腺癌死亡率降低了37%，PSA筛查是美国前列腺癌死亡率的大幅降低的原因之一。

“建议推广前列腺癌筛查的早诊早治策略，让PSA筛查走进社区。可以将PSA筛查纳入老年粘性居民体检项目，每年一次或每2年一次检查，以有效提高前列腺癌整体诊疗水平。”徐涛教授认为，国家对包括前列腺癌在内的每个肿瘤都应该有相应的健康管理，首先对每个肿瘤的早筛早治有指导原则，其次还应该有专业的指导意见。

此外，在新的技术背景下，很难撇开基因检测的前提实施规范治疗。当然这个技术对于不同的瘤种的应用现状各异。对前列腺癌来讲，基因检测的价值同样应客观评价。“例如，PARP抑制剂近两年应用于前列腺癌，融易新媒体消息，能够改善有特定基因突变患者的预后，对这类患者的落实就是有赖于基因检测的结果。期待新的技术不断在临床上进行转化，给前列腺癌患者带来更多的获益。”徐涛教授说道。