对话石家庄市新华区政协委员、河北省人民医院胸外二科副主任医师张华：肺癌诊治需早期筛查与基因检测两手抓(2)

2024-03-07 18:15:01来源：新媒体

文章导读: （原标题：对话石家庄市新华区政协委员、河北省人民医院胸外二科副主任医师张华：肺癌诊治需早期筛查与基因检测两手抓） 21世纪经济报道记者季媛媛实习生闫硕北京报道随着我国人口老龄化进程逐渐加快，我国癌症发病仍处于整体上升的态势，严重威胁我国居民健康。其中，肺癌在每年的新发癌症病例数以及癌症死亡病例数中都位列首位。据国家癌症中心发布的中国癌症负担报告最新数据显示，2022年，我国肺癌新发病例约106.06万人，新增肺癌...

在系列政策的推动下，肺癌有了很明确的治疗规范。通常，在肿瘤发现早期，以根治为首要目的，首选手术治疗，同时也会有化疗、放疗等辅助治疗。如果是晚期，有靶向药物治疗、免疫治疗、综合治疗等多种方式。但使用靶向药物的前提是要做基因检测，这也是由于肺癌患者中大约40%-80%的人群会发生基因突变，需要使用对应的靶向药物展开治疗。基因检测对患者来说是整个治疗周期的重要步骤，对于“对症下药”有很大帮助。

据张华教授介绍，目前临床上基因检测主要应用于两类情况，第一类是建议中晚期的肺癌患者做基因检测，落实是否能匹配相关的靶向药物。主要检测EGFR、ALK、ROS-1等与肺癌相关的基因。第二类是应用于术后患者，因为术后患者可能会出现复发和转移的情况，基因检测也可以帮助落实此类情况下的辅助治疗用药。

值得一提的是，肺癌患者最常见的驱动基因变异是EGFR突变，据统计，中国肺癌患者中EGFR突变患者可达40%-60%，基于中国庞大人口数量，EGFR突变患者的肺癌患者数量较多。《非小细胞肺癌分子病理检测临床实践指南（2021版）》将EGFR列为NSCLC必检基因（Ⅰ级推荐），认为接受EGFR-TKI靶向治疗的患者治疗前需要进行针对EGFR基因18-21外显子的突变位点靶分子基因检测。

但是，肺癌基因检测属于自费项目，检测费用较高。以非小细胞肺癌为例，单次突变检测费用大约2000-3000元。而基因检测之后所需要的靶向药物，已经进入国谈或进入医保了，但前提是必须有正规的基因检测报告与之相匹配，如果没有检测报告，患者就要自费使用。许多肺癌患者无法承担基因检测费用，只能盲目试药。

“靶向药物为患者提供了一个重要的临床治疗‘利器’，但靶向治疗一定要选择合适的‘靶’才有疗效，基因检测就是检测出合适靶点的核心前提，只有明确知道突变种类，靶向抗癌药才能发挥作用。”张华教授说，临床结果显示，不经筛选而使用靶向药物，平均有效率仅为30%-40%。盲目使用靶向药物，既延误患者治疗时机，也会造成巨大的医疗资源浪费和医保基金的不合理使用。

张华教授表示：“对患者而言，治病本身就已经花了不少钱，如果再有很多自费项目，可能就选择我放弃了，也因此可能失去生存的权利。如果基因检测能纳入医保，将有助于为患者提供精准治疗方案，降低患者长期用药负担，促进肺癌诊疗的规范化，使更多患者获益，推动精准诊疗的发展。”

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