冬季急性呼吸道疫情仍未到拐点，大医院“看病难”怎样破解？

2023年11月29日，北京市卫健委公布第47周疫情，11月20日-11月26日，全市共报告法定传染病16种72475例，死亡4例。流行性感冒、新型冠状病毒感染占报告病例数居前2位，近期多发的支原体、呼吸道合胞病毒不属于法定传染病，未计入统计。

北京全市第47周的法定传染病感染报告量比第46周的37293例高出将近一倍，而第46周传染病报告量也比第45周增长152%。

11月26日，国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋在卫健委新闻发布会上介绍，监测显示，近期呼吸道感染性疾病以流感为主。此外，还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。分析认为，近期我国急性呼吸道疾病持续上升，与多种呼吸道病原体叠加有关。

随着呼吸道疾病进入高发季，医院正承受着巨大的就诊压力，多家医院儿科门诊被挤爆，同时，成人发热门诊和急诊内科诊量也明显上升。“目前医院儿科住院部床位已满，约为44人，等待住院患者人数约为60-70人，出现一床难求的状况。本轮急性呼吸道感染平均住院天数为7天，每日出院患者人数约为9-12人。” 深圳市第三人民医院党委副书记、院长卢洪洲告诉界面新闻。

卢洪洲介绍，近期为发热患儿数量高峰，该院儿童住院患者90%为感染支原体肺炎。10月14日至11月22日发热患儿数量增速加快，11月就诊发热儿童患者数量为188人/天。相较上半夜，下半夜来院儿童患者数量较多，高峰期患者候诊时间最长2-3小时。

深圳市第三人民医院儿童发热门诊工作量。图片来源：受访者提供

然而，急性呼吸道疾病感染峰值还尚未到来。病毒学家常荣山向界面新闻介绍，结合流感监测原因，预计流感感染高峰会在2-3周后，即12月15日至1月15日之间出现。“流感的高发季节一般的是一月份前后，今年流感高发期有所提前。流感样病例（ILI）阳性超过3%，就意味着高于平均值，即开始季节性流行。”

据卫健委公布数据，2023年第46周（11月13日-11月19日），南方省份哨点医院报告的ILI%为6.4%，高于前一周水平（5.5%），高于2020~2022 年同期水平（3.7%、3.4%和3.0%）；北方省份哨点医院报告的ILI%为6.2%，高于前一周水平（5.0%），高于2020~2022年同期水平（2.5%、2.8%和2.1%）。

除流感外，新冠感染高峰也可能在未来两个月内出现。11月10日，中国工程院院士钟南山在第三届粤港澳大湾区卫生健康合作大会上表示，“在使用了相关模型后，我们预测这个月、下个月，包括1月份，会有一波小小的感染高峰，建议尽快接种疫苗。”

常荣山介绍，根据中国台湾卫生部门的统计，11月13日-11月19日新冠感染中重症患者高达235人，流感重症为15人，两者相差15倍。根据最新数学模式的预测，新冠疫情高峰会往后延到1月中或者1月底，届时每天会有2.2万至2.4万人染疫。

为缓解大医院医疗资源压力，米锋建议，大医院人员密集，等候时间长，交叉感染风险较高，家里如有儿童患病症状较轻，建议首选到基层医疗卫生机构或综合医院儿科就诊。

我国自2015年就提出构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，多年来，各地对分级诊疗制度进行了积极探索。为何在这一轮急性呼吸道疫情中，多地医院儿科爆满，基层医疗机构分流效果不明显？

武汉大学人口与健康研究中心主任，教授王培刚向界面新闻介绍，分级诊疗推行的一大难点，是基层医疗卫生体系中服务质量不能完全适应人民群众日益增长的健康需求。现在公众具有更多就医自由选择权，在医疗卫生服务信息不对称的原因下，患者会本能趋向于选择医疗水平更高的大医院。

王培刚介绍，医疗资源结构性失衡也是分级诊疗难的情况，基层医疗卫生机构资源配置长期处于较为弱势状态。2022年我国卫生健康事业发展统计公报显示，2022年末，基层医疗卫生机构占全国医疗卫生机构总数的94.85%，融易新媒体消息，而床位数仅占17.9%；而医院数量仅占全国医疗卫生机构总数的3.58%，床位数却达到78.6%。

王培刚表示，完善分级诊疗首先要加强基层医疗机构的建设，提高基层医疗机构服务质量，提升居民就医的体验感和满意度。其次，可以通过医保与医疗联动，强化基层基本医疗服务互助，引导医疗资源合理利用。此外，医疗机构选择与居民健康认知水平有关，有关部门应利用好教育宣传引导患者理性就医。从制度建设来看，加强国家区域医疗中心和省级区域医疗中心的建设也非常重要，依托城市医联体、县域医共体的力量，建立起以二级医疗机构为龙头、基层医疗机构为网底的分级分层分流救治体系。