2024年01月
虹口区违反基本医疗保险规定
典型案例处理情况通报
为贯彻确定国家和本市关于开展“打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治”的工作要求，虹口区医疗保障局积极确定监管措施，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，维护医疗保障基金使用安全。现将2024年01月违反基本医疗保险规定的典型案例通报如下：
上海沪康护理院，在2023年市医保监督所移交投诉线索核查中，发现存在超范围支付、过度诊疗、提供不必要的医药服务、重复收费的行为，予以责令改正，追回相关的医保费用，并处行政罚款。
上海康平医院、上海和平眼科医院、上海市虹口区江湾镇街道社区卫生服务中心、上海海江老年医院、上海建峰护理院、上海兰公馆兰钰护理院、上海胜似家护理院、上海祥景护理院、上海理想护理院、上海沪康护理院，在2023年虹口区医保常规检查中，存在超范围支付、串换药品（医用耗材、诊疗项目和服务设施）、过度诊疗、过度检查、提供不必要的医药服务、重复收费、超标准收费等行为，予以责令改正，追回相关的医保费用，融易新媒体消息，并处行政罚款。
希望区内各定点机构严格遵守医保相关法律法规，杜绝上述问题发生，确保医保基金安全使用。
上海市虹口区医疗保障局
2024年02月18日
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