安全用药，请收下“十大提示”(2)

　　减重时，要在专科医生的指导干预下进行，用营养+运动+心理等综合方式科学减重。确需使用药物减重时，应遵循医嘱，仔细权衡用药适应证、禁忌证、药物的不良反应等。滥用减肥药物存在安全风险，目前还没有所谓既没有副作用又不会反弹的“减肥神药”，肥胖症患者切勿盲目跟风自行用药，以免适得其反伤了身体。

　　总之，良好生活习惯的养成和持之以恒，才是有效的减肥方式。

　　提示五

　　老年肝肾功能减，谨慎用药方受益

　　随着年龄的增长，老年人的生理及器官功能不同程度地衰退，对药物的吸收、代谢、排泄能力降低，易产生药物不良反应和药源性疾病。所以，应重视老年人用药安全。

　　老年人用药可遵循以下原则：

　　选择合理化。选择疗效落实、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，并遵循“最少数量药物、最小有效剂量”的原则。一般不推荐4种以上药物配伍使用，以减少药物不良反应发生。尽量选择有“一箭双雕”效果的药物，避免同时服用具有相同作用或相同副作用的药物。

　　剂量个体化。老年人用药应从较小剂量开始，逐渐增加到最佳疗效的治疗剂量。《中国药典》中明确规定：60岁以上老年人应使用成人剂量的3/4，一般也根据年龄、体重、体质等情况，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4顺序用药。不可一味增加剂量，以防药物蓄积引起严重不良后果。同时，要注意加强治疗药物监测，必要时监测血药浓度。

　　提高依从性。70岁以上的老人往往记忆力下降，或多病共患，需要使用的药物种类繁多且复杂，对医生、药师交代的服药方法易遗忘或混淆，从而导致用药错误（忘服、误服甚至过量）。对此，可将用药方案的复杂性降低到最低程度，以提高老年患者的依从性。

　　提示六

　　颈动脉斑块高发，严加防控别大意

　　颈动脉斑块是指动脉内层的胆固醇、钙盐、纤维蛋白等物质在血管壁逐渐沉积形成的一种病变。当颈动脉出现斑块时，就如同血管遭石子堵住了道路，血液无法正常供应，出现头晕、头痛等脑供血不足症状。斑块一旦脱落，随血液循环进入脑血管，堵塞远端相对比较细小的血管，会导致卒中。如何防治？

　　首先，改善生活方式。控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长或增多。

　　其次，高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。若患有高血压或糖尿病，要积极合理地控制血压、血糖。

　　最后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标是实现斑块逆转的关键。现有研究表明，LDL-C控制在2.0毫摩尔/升（mmol/L）以下，多数斑块将不再继续增长；LDL-C控制在1.5mmol/L，大多数富含脂质的动脉斑块可以逐渐缩小。

　　他汀类药物是治疗颈动脉斑块的基石。颈动脉斑块导致≥50%的血管狭窄，是使用他汀类药物治疗的明确指征。无论胆固醇水平如何，都应予以他汀类药物治疗。需要强调的是，多数患者应长期乃至终身服用他汀类药物，这是抑制斑块增长的有效措施，间断用药的做法非常不可取。

　　提示七

　　VD需要科学补，缺乏过量皆不宜

　　维生素D对人体健康有广泛作用，特别对肌肉骨骼健康至关重要。它能促进肠道钙吸收，使新形成的骨样组织矿化，并在肌肉功能中起重要作用。

　　成人维生素D缺乏症可导致骨质疏松症，进而引发跌倒和骨折。治疗可首选维生素D3；不能应用维生素D3时，也可应用维生素D2。推荐优先口服给药，其次才考虑胃肠外途径给药。给药剂量应个体化，由医师制定负荷剂量和维持剂量的治疗方案，且依据临床反应作出调整。

　　维生素D并非多多益善，短期内摄入大剂量或长期服用超剂量维生素D，可导致严重中毒反应，引起高钙血症，使全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化。高钙危象病情凶险，患者可能因肾脏功能衰竭或者心跳骤停而导致死亡。

　　对于正常人而言，多做户外运动、多晒太阳有利于促进合成维生素D，无需额外补充。只有维生素D缺乏并出现相应症状的患者，才需通过服用药物来补充。在维生素D缺乏状态获得纠正后，仍应以均衡膳食、户外运动补充为主，避免长期或大剂量补充维生素D出现中毒。

　　提示八

　　人未老而头先秃，正确用药救发际