无锡虹桥医院骗保案成焦点背后：手段复杂恶劣 对民营医院有哪些影响

　　无锡虹桥医院骗保事件持续受到大众和医药行业的广泛关注。

　　9月25日，中国非公立医疗机构协会发布关于“无锡虹桥医院涉嫌骗保”的声明称，无锡虹桥医院骗保的恶劣行径，严重败坏了非公立医疗行业声誉，为了维护好行业发展环境，协会要求全体会员单位，对此行为予以严厉声讨和共同谴责，对于类似事件和线索，应及时向协会等有关部门投诉。

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。自2018年挂牌成立以来，国家医保局不断强化医保基金使用监督管理，也多次通报典型骗保案例。为何此次无锡骗保案引起如此大的关注？有业内人士指出，相较于过去官方通报的骗保案，此次骗保案有其特别之处，最早由内部医生投诉，此后媒体跟进揭秘，医院的操作手段复杂且恶劣，以及医院背后的集团存在不良记录，这些都使得这起案件引发更大范围的关注度。

　　无锡虹桥医院骗保案投诉始于今年初

　　虽然无锡虹桥医院骗保案于近期遭揭秘，但相关投诉可追溯到今年年初。

　　据央视新闻报道，江苏省无锡虹桥医院放射影像科朱医生怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。今年3月，他将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名投诉。在等待侦查结果时，他投诉的这些病历又有了影像号和片子。

　　到了7月，无锡市医保局对外回应提到：“因提供的线索涉及人员较多，所反映问题距今时间较长，已提请公安部门协助侦查。”直到近期有媒体报道后，无锡市医保局于9月22日再次回应：“已根据投诉线索受理侦查、初步查实，并于8月30日行政立案；目前正会同公安、卫健等部门进行完整彻查，将依法依规严肃查办。”

　　9月23日，国家医保局派出飞行检查组，于当日上午进驻该院开展专项飞行检查。同日，据央视新闻，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案调查，医院有关人员已遭控制，后续将依法严肃处理。

　　9月24日，无锡市医保局通报称，融易新媒体消息，无锡虹桥医院骗保情况基本查实，医院法定代表人、院长等15名涉案人员已遭公安机关依法采取刑事强制措施，目前该医院已停业。

　　值得关注的是，无锡虹桥医院骗保案的风波仍未结束。根据此前官方消息，国家医保局指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展完整检查。

　　据江苏省医保局有关负责人介绍，此次专项检查对象主要是依据大数据分析获得的线索、受理的投诉线索，并结合国家医保局下发的线索，抽取无锡市一批定点医药机构开展现场检查。主要目的是规范医疗服务行为，维护医保基金使用安全，依法查办违法使用医保基金的行为。

　　无锡虹桥医院骗保案为何如此受关注？

　　监管部门始终高度重视医保基金安全。根据国家医保局官网今年4月发布的数据显示，2023年，持续推进全覆盖监督检查，处理违法违规人员32690人，协同公安部门共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件2179起，抓获犯罪嫌疑人6220名，追缴涉案医保基金11.4亿元。

　　2024年以来，国家医保局也多次通报骗保案例，涉事主体也涉及医疗机构，如9月12日，国家医保局转载文章提到，深圳一中医馆股东兼经营者通过收集、留置40余人医保卡，骗取医疗保障基金数百万元，遭判处有期徒刑三年六个月到三年不等，并处罚金，涉案医保基金已全部追回。

　　9月20日，国家医保局还公布“一年住院16次近200天”的典型案例：根据大数据模型线索指向，国家医保局会同四川省医保部门，对自贡市、达州市等住院率在全国排名前1/10的地区开展专项飞行检查。检查发现，一些医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的医院不经过门诊，只要是参保人，无论病情轻重，一律安排住院；有的医院核定床位数仅30张，但日住院人数多达108人，远超服务能力。涉事医疗机构虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告，导致区域性住院率异常升高，大量医保基金遭套取骗取。

　　为何无锡虹桥医院骗保案受到如此大的关注度？医法汇创始人张勇律师向澎湃新闻记者表示，无锡虹桥医院骗保事件受到较高关注度，有多个原因。

　　一是投诉者的身份为内部医生，内部人员站出来揭露医院的非法行为，增加了事件的可信度和震撼性，内部人的爆料往往更能引起关注。投诉过程的曲折性也引发了公众的好奇心和对投诉者的同情与支持，也让大众更想知道事件的真相。