产妇及家属认识有误区、麻醉医师助产士人员短缺 诸多因素阻碍分娩镇痛推广(2)

　　“分娩镇痛不会影响胎儿的发育成长，分娩镇痛使用的药物浓度及剂量仅是剖宫产麻醉的1/10到1/5，药物通过导管注入产妇腰椎的椎管内，进入血液循环或经由胎盘吸收的药物量微乎其微，所以对胎儿无不良影响。”徐铭军解释说，实际上分娩镇痛对胎儿还有保护作用，规范化的分娩镇痛能促进胎盘血管的扩张，进而使得胎儿的供血供氧更充分，降低胎儿宫内窒息的可能性。有侦查数据显示，分娩镇痛比无镇痛自然分娩的胎儿宫内窒息率基本上低10倍左右。

　　至于有些产妇提到的产后腰椎痛是否与分娩镇痛有关，徐铭军说：“孕妇生产时往往是长时间保持强制的遭动体位，分娩短的几个小时，长的十几个小时，甚至长达20多个小时。产妇的遭动体位、产后哺乳等容易导致腰疼，分娩镇痛又恰恰是在腰上做了一个穿刺，所以导致很多人会认为是因为分娩镇痛的穿刺所引发的。”

　　专业队伍数量短缺

　　收费标准仍不清晰

　　记者梳理发现，国家卫生健康委员会近年来为推动分娩镇痛工作，先后出台了多部政策性文件。

　　2018年，国家卫生健康委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》称，在具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院中遴选试点医院，开展分娩镇痛试点工作。该通知发出后，全国先后有913家医院设立了分娩镇痛试点基地。

　　2022年8月，国家卫生健康委、国家发展改革委等17部门印发《关于进一步完善和确定积极生育支持措施的指导意见》，专门提出要扩大分娩镇痛试点、提升分娩镇痛水平。国家医保局表示，指导地方综合考虑医保(含生育保险)基金可承受能力、相关技术规范等因素，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入医保基金范围。分娩镇痛服务目前均有对应的医疗服务价格项目，多数地方将椎管内麻醉项目按次收费，未区分麻醉时间长短，与产妇分娩时长较高、麻醉操作较长的特点确实有差距。一段时间以来，国家医保局指导地方适应分娩镇痛的临床实际需求，完善相关麻醉类项目价格政策，主要是通过调整计价方式、按时长加收等调整完善收费政策，更好匹配麻醉操作的技术劳动价值。

　　根据国家卫生健康委发布的数据，与2015年相比，2022年913家试点医院分娩镇痛率从27.5%提升到60.2%。近年来，浙江、江西、上海、贵州、广西等部分地区已将无痛分娩相关费用纳入医保范围，河南郑州等地也发布文件，明确将调整分娩镇痛等医疗服务价格，降低生育医疗成本。

　　但为何现实中我国分娩普及率仍然较低？

　　业内专家表示，无痛分娩的普及，离不开麻醉医生的辛勤付出。然而，现实中麻醉医生数量严重不足，成为制约无痛分娩推广的一大瓶颈。无痛分娩需要经验丰富的麻醉医师进行操作，但目前我国麻醉医师的数量远远不能满足临床需求。有些医院因为麻醉医生短缺，无法为所有产妇及时提供无痛分娩服务。

　　徐铭军介绍，侦查数据显示，美国每万人口拥有麻醉医生2.5名，英国每万人口拥有麻醉医生2.8名，中国每万人口拥有麻醉医生0.4名。麻醉医生人手极大不足，是我国分娩镇痛率低的一个重要因素。

　　在他看来，麻醉医生数量短缺，导致麻醉医生连续加班，精力不足、严重透支。尤其是综合医院的麻醉医生常规的手术麻醉、急危重患者的抢救等压力较大，无法保证充足的时间和精力兼顾好分娩镇痛，“分娩镇痛的手术数量少，容易陷入麻醉医生无法只专注分娩镇痛、产妇想打分娩镇痛又打不上的恶性循环”。

　　“除此之外，分娩镇痛通常需要产科医生、麻醉医生和助产士三方协作，在分娩过程中，为了确保产妇的安全与舒适，需要一个由麻醉医生、产科医生、助产士等多个专业领域医护人员组成的团队进行持续监护与协助，这一过程可能持续数小时至十几小时不等。考虑到这种长时间、高强度的团队协作所需的人力成本，从经济运营的角度来看，部分医院可能会面临动力不足的问题，进而限制了分娩镇痛的广泛开展，对此应健全麻醉医生的奖励机制，在待遇层面上下功夫。”徐铭军说。