国家医保局：职工医保门诊费用拟纳入报销 报销比例50%起步

(二)根基原则。僵持根基保障，实行统筹共济，切实维护参保人员权益。僵持平稳过渡，保持政策持续性，实现改良前后报酬顺利跟尾。僵持统筹联动，实现改造小我私家账户制度和完善门诊保障机制同步推进、慢慢转换。僵持因地制宜，在整体设计基本上，从实际出发，分类施策，勉励处所努力摸索加强职工医保门诊保障的有效途径。

二、主要法子和内容

(一)加强门诊共济保障成果。成立完善普通门诊医疗用度统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众承担较重的门诊慢性病入手，慢慢将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金付出范畴。普通门诊统筹包围全体职工医保参保人员，付出比例从50%起步，跟着基金遭受本领加强慢慢提高保障程度，报酬付出可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗处事特点，科学测算起付尺度和最高付出限额，并做好与住院付出政策的跟尾。

按照基金遭受本领，各地可摸索慢慢扩大由统筹基金付出的门诊慢特病病种范畴，将部门治疗周期长、对康健损害大、经济承担重的门诊慢性病、非凡疾病医疗费纳入统筹基金付出范畴。对部门需要在门诊开展、比住院更经济利便的非凡治疗，可参照住院报酬举办打点。跟着门诊共济保障机制慢慢健全，摸索由病种保障向用度保障过渡。

(二)改造小我私家账户计入步伐。科学公道确定小我私家账户计入步伐和计入程度，在职职工小我私家账户由小我私家缴纳的根基医疗保险费计入，计入尺度原则上节制在本人参保缴费基数的2%以内，单元缴纳的根基医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员小我私家账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按地址地域改良其时根基养老金2%阁下测算，此后年度不再调解。小我私家账户详细划入比例或尺度，由省级医保部分凭据以上原则，指导统筹地域团结当地实际，统筹研究确定。调解统账布局后淘汰划入小我私家账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊报酬。

(三)类型小我私家账户利用范畴。小我私家账户主要用于付出参保职工在定点医疗机构或定点零售药店产生的政策范畴内自付用度。可以用于付出职工本人及其夫妇、怙恃、后世在医保定点医疗机构就医产生的由小我私家承担的医疗用度，以及在定点零售药店购置药品、医用耗材产生的由小我私家承担的用度。摸索小我私家账户用于夫妇、怙恃、后世介入城乡住民根基医疗保险等的小我私家缴费。小我私家账户不得用于民众卫生用度、体育健身或养生保健消费等不属于根基医疗保险保障范畴的其他支出。健全和完善小我私家账户利用打点步伐，做好出入信息统计。

(四)增强监视打点。完善打点处事法子，创新制度运行机制，引导医疗资源公道操作，确保医保基金不变运行和制度保障效应发挥。严格执行基金预算打点制度，增强基金考核制度、内节制度建树等。成立对小我私家账户全流程动态打点机制，增强对小我私家账户的利用、结算等环节的审核。增强对门诊医疗行为和医疗用度的禁锢，成立基金安全防控机制，严厉冲击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、公道利用。创新门诊就医处事打点步伐，健全医疗处事监控、阐明和查核体系，引导医疗机构节制医疗处事本钱。凭据全国统一的医保信息平台建树要求加速推进信息化建树，摸索门诊异地就医结算实现路径。通过协同敦促下层医疗处事体系建树、完善家庭大夫签约处事、恒久处方制度等，引导参保人员就医在下层首诊。团结完善门诊慢性病和非凡疾病打点法子，类型下层医疗机构诊疗及转诊等行为。

(五)完善适合门诊就医特点的付费机制。对下层医疗处事可按人头付费，努力摸索将按人头付费与慢性病打点相团结;对日间手术及切合条件的门诊非凡病种，奉行按病种和按疾病诊断相关分组付费;对不宜打包付费的门诊用度，可按项目付费。加速拟定医保药品付出尺度，引导医疗机构和患者主动利用疗效确切、价值公道的药品。

三、组织率领

(一)当真组织实施。完善职工医保门诊保障机制事情涉及宽大参保人的切身好处，各地医疗保障、财务部分要高度重视，团结当地实际，研究拟定事情实施细则。已经开展相关摸索的地域，要按照本意见进一步细化完善政策，融易资讯网（www.ironge.com.cn），类型制度尺度。尚未开展相关事情的地域，要努力稳妥研究方案，抓紧启动实施。

(二)增强统筹协调。完善职工医保门诊保障机制事情巨大，牵涉面广，政策性和技能性强，各级医疗保障、财务部分要统筹放置，科学决定，经心组织实施。要妥善处理惩罚好改良前后门诊保障政策跟尾，确保改良期间参保人员报酬享受平稳过渡。要主动增强与成长改良、卫生康健、工会等部分接洽，成立协调机制，协同推进事情。要稳妥做好政策宣传表明，做好预案，化解抵牾。