让参保人用上更多新药好药

　　国家医保局、人力资源社会保障部27日印发通知，公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》(以下简称“目录”)。在今年的调整中，有91种药品新增进入国家医保药品目录，药品总数增至3159种，目录自2025年1月1日起实施。91种药品中，有89种以谈判/竞价方式纳入，2种国家集采中选药品直接纳入，融易新媒体消息，同时43种临床已遭替代或长期未生产供应的药品遭调出。叠加谈判降价和医保报销因素，预计2025年将为患者减负超500亿元。

　　目录调整遵循哪些原则？患者何时能用上新增的新药好药？28日，国家医保局召开新闻发布会，就相关情况进行了说明。

　　7年累计将835种药品新增进入目录

　　国家医保局自成立以来，已连续7年开展药品目录调整工作，累计将835种药品新增进入国家医保药品目录，其中谈判新增530种、竞价新增38种。同时438种疗效不确切或易滥用、临床已遭淘汰、长期未生产供应且可遭其他品种替代的药品遭调出目录。截至2024年10月底，医保基金为协议期内谈判药品支付累计超过3500亿元，惠及患者8.3亿人次。

　　由于目录关乎新一年哪些药品可以报销，从申报、谈判到发布，目录调整工作的每个节点都备受关注。一方面，参保人期待更多价格适宜的新药好药纳入目录可以报销；另一方面，随着医疗资源供给的不断丰富、新药耗新技术的不断出现，以及老龄化、城镇化等因素的叠加影响，医保基金平稳运行面临不小的压力。

　　“坚持目录动态调整，及时把新药好药纳入目录范围，是医保部门坚持‘以人民为中心’思想的重要体现。”国家医保局医药服务管理司司长黄心宇告诉记者，调整过程把确保基金安全作为底线，平衡好短期获益和长远保障之间的关系。在评审阶段，组织专家对临床价值不高、纳入目录必要性不强的药品从严把握，防止“浑水摸鱼”；对部分已在目录内但费用偏高、基金支出量大、市场环境发生重大变化的品种进行再谈判，进一步降低价格，减轻患者和基金负担。在谈判底价测算阶段，研究落实合理的基金预算并将其作为目录调整的“硬约束”，对费用高、基金支出大的品种适当提高降幅，体现“以量换价”。

　　截至2024年10月底，医保谈判新增药品协议期内销售超5100亿元，医保基金支出超3500亿元，如此大规模的资金主要是在原有支出结构中进行优化调整，没有大幅增加群众缴费负担。如何做到这一点？

　　国家医保局医保中心副主任王国栋表示，一方面靠科学合理的测算，通过谈判准入确保药品“质价相符”“物有所值”，另一方面靠医保部门近年来的系统治理，针对存量支出结构优化调整。

　　“经过7年持续更新和完善，已初步形成了符合国情、与国际接轨、系统科学的医保谈判底价测算技术和方法。”目录调整药物经济学专家组组长陈文说。

　　“全球新”的创新药有38种，创历年新高

　　在不显著增加基金支出的前提下，将更多填补目录保障短板或者提升疗效的品种纳入目录，能够提升保障水平，更好满足广大参保人对新药好药的期待和向往。7轮调整，累计将149种创新药纳入医保目录。

　　每年目录调整期，都成为创新药的高光时刻。本土创新药企业康方生物的抗肿瘤双特异性抗体新药、迪哲医药新型肺癌靶向药、信达生物的降血脂原研药等，受到各方关注。

　　黄心宇介绍，国家医保局持续深化医保药品目录管理改革，在坚持保基本的基础上，以前所未有的力度支持创新药发展。“总体来看，在基金可承受的前提下，本次调整后目录保障水平进一步提升，将取得良好的社会效益。”他说，今年目录调整范围以新药为主，新增的91种药品中有90种为5年内新上市品种。目录调整将包括1类化药、1类治疗用生物制品、1类和3类中成药在内的“全球新”作为重点支持对象，确保“好钢用在刀刃上”。新增91种药品中，38种是“全球新”的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。在谈判阶段，创新药的谈判成功率超过90%，较总体成功率高16个百分点。

　　“近年来，我国医药创新蓬勃发展，在完全公平竞争的前提下，新增药品中，国内企业的有65种，占比超70%，并且呈逐年上升之势，反映出我国医药创新持续发展和进步。”黄心宇表示，本次目录调整，在肿瘤、糖尿病、精神、抗感染等领域，都有疗效更佳、依从性更好的药品遭纳入目录，保证了价格和费用基本相当。