新冠肺炎发病5天内传染性较强 到底应该如何预防？

　　19日，国家卫健委办公厅、国家中医药管理局办公室印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》。对传染源和传播途径进一步完善，增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”、“接触新冠病毒污染物也可造成感染”。

　　全文如下：

　　据国家卫健委消息，19日，国家卫健委办公厅、国家中医药管理局办公室印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》。对传染源和传播途径进一步完善，增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”、“接触新冠病毒污染物也可造成感染”等。

　　《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》修订要点

　　一、流行病学特点

　　对传染源和传播途径进一步完善，增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”、“接触病毒污染的物品也可造成感染”。

　　二、病理改变

　　对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述，并描述了组织中的新型冠状病毒检测结果。

　　三、临床特点

　　(一)临床表现。

　　增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征(MIS-C)”，介绍了MIS-C的临床表现。

　　(二)实验室检查。

　　增加“新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和可能导致假阳性的情形，以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。

　　四、诊断标准

　　将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。

　　五、临床分型

　　对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。

　　六、增加“重型/危重型高危人群”的判定标准

　　七、调整了成人和儿童“重型/危重型早期预警指标”

　　八、鉴别诊断

　　增加“儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别”。

　　九、病例的发现与报告

　　增加“对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报”。

　　十、治疗

　　(一)抗病毒治疗。

　　对试用的抗病毒药物做了简要小结。某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用，但仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物。建议应在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物，并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。

　　不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。

　　α-干扰素、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用)、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物。

　　(二)补充了糖皮质激素治疗适应证(氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者)、剂量及疗程。

　　(三)重型、危重型病例的治疗。

　　1.呼吸支持：根据PaO2/FiO2分级(200～300 mmHg、150～200 mmHg和<150 mmHg)分别采取不同的呼吸支持措施，如鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气，强调要及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症有无改善，融易新媒体，如无改善，应及时更换呼吸支持措施。

　　接受氧疗的患者，如无禁忌症，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时。

　　2.增加“气道管理”相关内容，细化“体外膜肺氧合(ECMO)”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。

　　3.增加预防性“抗凝治疗”的适应证，如果发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行抗凝治疗。

　　4.增加“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则，如静脉用丙种球蛋白(IVIG)、糖皮质激素及口服阿司匹林等。

　　(四)增加“早期康复”。

　　强调要“重视患者早期康复介入，针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。”

　　十一、增加“护理”相关内容

　　根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。强调对重症/危重症患者要“密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。”卧床患者要预防压力性损伤。按护理规范做好各种有创治疗、侵入性操作的护理。

　　十二、出院标准和出院后注意事项